Возможность применения остеопатической коррекции в комплексной терапии пациентов после стернотомии, выполненной в связи с хирургическим лечением приобретенного порока сердца

Введение. Приобретенный порок сердца поражает людей разного возраста и ведет к стойкой потере трудоспособности, поэтому представляет собой важную социальную проблему. Единственным эффективным способом лечения приобретенного порока сердца, позволяющим значительно увеличить продолжительность жизни больных, является хирургическая коррекция, направленная на устранение тяжелых расстройств гемо динамики. Стернотомия опосредует последующие изменения биомеханики дыхания, способствует появлению болевых ощущений в области грудного отдела позвоночного столба и ребер. В связи с этим, актуален вопрос о возможностях остеопатической диагностики и коррекции у пациентов в послеоперационном периоде.

Цель исследования — обоснование применения остеопатической коррекции в комплексной терапии пациентов после стернотомии в связи с хирургическим лечением приобретенного порока сердца.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 80 пациентов 30–60 лет после хирургического лечения приобретенного порока сердца, которым была проведена остеопатическая диагностика до и после хирургического вмешательства. Затем методом простой рандомизации были выделены две группы: контрольная (n=40), в которой пациенты получали стандартное лечение, и опытная (n=40), в которой пациенты получали стандартное лечение и остеопатическую коррекцию. Перед началом лечения в обеих группах оценивали интенсивность болевого синдрома с помощью визуальной аналоговой шкалы боли и объем жидкости в плевральных полостях (как одного из показателей сердечной недостаточности) с помощью УЗИ. После завершения лечения в каждой группе повторно проводили остеопатическую диагностику, оценку интенсивности болевого синдрома и объёма жидкости в плевральных полостях. Собранные данные обрабатывали методами параметрической и непараметрической статистики.

Результаты. У пациентов после хирургического лечения приобретенного порока сердца и проведенной в связи с этим срединной стернотомии выявлены характерные соматические дисфункции: глобальные ритмогенные (кардиальные и дыхательные) и биомеханические нарушения, региональные биомеханические нарушения грудного региона, региона твердой мозговой оболочки и региона таза, локальные соматические дисфункции грудино-ключичного сочленения, грудины, рёбер, средостения, перикарда и связок печени. Остеопатическая коррекция у пациентов опытной группы после срединной стернотомии приводит к статистически значимому (p<0,05), по сравнению с контрольной группой, снижению частоты выявления глобальных (ритмогенных дыхательных и кардиальных) и региональных (грудного региона и региона таза) соматических дисфункций. В опытной группе после остеопатической коррекции также зафиксировано статистически значимое снижение степени выраженности болевого синдрома и величины объёма жидкости в плевральных полостях (p<0,05).

Заключение. Выявлено, что после хирургического лечения приобретенного порока сердца у пациентов развиваются выраженные соматические дисфункции глобального, регионального и локального уровня. Установлено, что остеопатическая коррекция приводит к снижению частоты ряда глобальных и региональных соматических дисфункций, интенсивности болевого синдрома и объёма жидкости в плевральных полостях. На основании полученных результатов остеопатическая коррекция может быть рекомендована в качестве эффективного дополнения к стандартным методам лечения пациентов после хирургического лечения данной патологии. 

1. Бокерия Л. А., Самородская И. В., Гагиева О. З. Оказание медицинской помощи пациентам с приобретенными пороками сердца: результаты социологического исследования. Проблемы управления здравоохранением. 2010; 1: 47–53.

2. Bergemann R., Müller E. Economic outcomes after heart valve replacement surgery in Germany. Europ. Heart J. Supplements. 2001; 3: Q70–Q72. https://doi.org/10.1016/s1520-765x(01)90047-1

3. Butany J., Fayet C., Ahluwalia M. S. et al. Biological replacement heart valves: identification and evaluation. Cardiovasc. Pathol. 2003; 12 (3): 119–139. https://doi.org/10.1016/s1054-8807(03)00002-4

4. Fine L., Keogh B., Cretin S. et al. How to evaluate and improve the quality and credibility of an outcomes database: validation and feedback study on the UK Cardiac Surgery Experience. Brit. med. J. 2003; 326 (7379): 25–28. https://doi.org/10.1136/bmj.326.7379.25

5. Freeman R. V. Spectrum of Calcific Aortic Valve Disease Pathogenesis, Disease Progression, and Treatment Strategies. Circulation. 2005; 111 (24); 3316–3326. https://doi.org/10.1161/circulationaha.104.486738

6. Iung B., Baron G., Butchart E. G. et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Europ. Heart J. 2003; 24 (13): 1231–1243. https://doi.org/10.1016/s0195-668x(03)00201-x

7. Iung B., Cachier A., Baron G. et al. Decision-making in elderly patients with severe aortic stenosis: why are so many denied surgery? Europ. Heart J. 2005; 26 (24): 2714–2720. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi471

8. Шведова М. В., Вусик А. Н., Дамбаев Г. Ц., Козлов А. Е., Порохова Е. Д. Восстановление целостности грудины у пациентов с послеоперационным стерномедиастинитом. Сибирский мед. журн. 2014; 29 (4): 45–51. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2014-29-4-45-51

9. Лебедев Д. С., Сержантов А. Н., Сергушов К. П. Применение методов остеопатии при подготовке больных к аортокоронарному шунтированию и в последующем восстановительном лечении. Мануальная терапия. 2015; 3(59): 25–30.

10. Барраль Ж.-П., Мерсье П. Висцеральные манипуляции. СПб.: Институт клинической прикладной кинезиологии; 2015; 227 с.

11. Мерзенюк О. С. Висцеральные рефлекторные синдромы в практике мануальной медицины. Новокузнецк: Новокузнецкий полиграфкомбинат; 2002; 256 с.

12. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015; 90 с.

13. Мохов Д. Е., Трегубова Е. С., Белаш В. О., Юшманов И. Г. Современный взгляд на методологию остеопатии. Мануальная терапия. 2014; 4 (56): 59–65.

14. Мохов Д. Е., Белаш В. О. Методология клинического остеопатического обследования: Учебное пособие. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова; 2019; 80 с.

15. Frank A. J. М., Moll J. М. H., Hort J. F. A comparison of three ways of measuring pain. Rheumatology. 1982; 21(4): 211–217. https://doi.org/10.1093/rheumatology/21.4.211

16. Атьков О. Ю., Балахонова Т. В., Горохова С. Г. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов. М.: Эксмо; 2009; 400 с.