Клиническая эффективность остеопатической коррекции в комплексном лечении больных с неоперированной открытоугольной глаукомой

Введение. Глаукома является одним из наиболее значимых глазных заболеваний, поскольку часто встречается, не всегда поддается терапии и может привести к полной потере зрительных функций. В последние годы метод остеопатической коррекции получил широкое распространение как один из эффективных способов лечения и реабилитации больных с патологией различных систем организма. В патогенезе глаукомы принято выделять дистрофическую концепцию, которая рассматривает первичную открыто угольную глаукому как результат дистрофических изменений в соединительной ткани, а также в эндотелиальной выстилке трабекул и венозного синуса склеры (шлеммова канала), особенно деструктивных изменений митохондрий и нарушение их функциональной активности. Также выделяют сосудистую концепцию, согласно которой центральным звеном патогенеза глаукомы является нарушение кровообращения в цилиарных сосудах, глазной артерии, магистральных сосудах головы и шеи. С учетом патогенеза соматических дисфункций, можно предположить, что остеопатическая коррекция в терапии пациентов с открытоугольной глаукомой окажется патогенетически обоснованной и окажет положительное влияние на внутриглазное давление и трофику зрительного нерва.

Цель исследования — изучение влияния остеопатической коррекции на характер течения открытоугольной IIA стадии неоперированной глаукомы и обоснование применения данного метода в комплексном лечении пациентов с данной патологией.

Материалы и методы. Проспективное контролируемое рандомизированное исследование проведено на базе Городской поликлиники № 52 (филиал 3, Москва) с января 2018 г. по январь 2019 г. Обследованы 40 пациентов (70 глаз) 50–75 лет с первичной открытоугольной глаукомой IIA стадии. На данной стадии заболевания пациенты чаще всего обращаются к специалисту и в первую очередь рассматривается вопрос именно консервативного ведения. Все обследованные были разделены на две группы по 20 человек — основную и контрольную. Лечение в основной группе включало гипотензивную медикаментозную терапию и остеопатическую коррекцию, в контрольной группе — только медикаментозную терапию. Все пациенты дважды проходили офтальмологическое (визометрия, тонометрия, периметрия) и остеопатическое обследования — до начала лечения и через 3 мес.

Результаты. Для пациентов с первичной открытоугольной IIA неоперированной глаукомой оказалось характерно наличие региональных (в первую очередь, региона головы, шеи, твердой мозговой оболочки) и локальных (грудобрюшной диафрагмы, подвздошных костей, тазобедренного и коленного суставов) соматических дисфункций. В основной группе после лечения зафиксировано статистически значимое уменьшение частоты и степени выраженности дисфункций всех уровней. Также у пациентов, получавших остеопатическую коррекцию, отмечено достоверное снижение уровня внутриглазного давления и показателей периметрии. У пациентов контрольной группы достоверных изменений данных показателей получено не было.

Заключение. Результаты свидетельствуют о клинической эффективности остеопатической коррекции в составе комплексной терапии пациентов с первичной открытоугольной IIA глаукомой.

1. Национальное руководство по глаукоме: Для практикующих врачей / Под ред. Е. А. Егорова, Ю. С. Астахова, А. Г. Щуко. Изд. 2-е, исправ. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 280 с. [Nacionalnoe rukovodstvo po glaukome: Dlya praktikuyushhix vrachej / Pod red. E. A. Egorova, Yu. S. Astaxova, A. G. Shhuko. Izd. 2-e, isprav. i dop. M.: GEOTAR-Media, 2011. 280 s. (In Russ.)]. Available from: http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420355.html

2. Офтальмология: Национальное руководство / Под ред. С. Э. Аветисова, Е.А Егорова, Л. К. Мошетовой, В.В Нероева, Х. П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011: 713–721, 768–781 [Oftalmologiya: Nacionalnoe rukovodstvo / Pod red. S. E. Avetisova, E.A Egorova, L. K. Moshetovoj, V. V. Neroeva, X. P. Taxchidi. M.: GEOTAR-Media, 2011: 713–721, 768–781 (In Russ.)].

3. Курышева Н. И. Лечение глаукомы: современные аспекты и различные взгляды на проблему. Глаукома. 2004; 3: 57–67 [Kurysheva N. I. Lechenie glaukomy: sovremennye aspekty i razlichnye vzglyady na problemu. Glaukoma. 2004; 3: 57–67 (In Russ.)].

4. Егоров Е. А., Астахов Ю. С. Ставицкая Т. В. Офтальмофармакология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. 420–435 [Egorov E. A., Astahov Yu. S., Staviczkaya T. V. Oftalmofarmakologiya. M.: GEOTAR-Media, 2004: 420–435 (In Russ.)].

5. Боброва Е. А., Аптекарь И. А., Абрамова Е. В. Остеопатическая коррекция миопии слабой степени у детей 7–10 лет. Российский остеопатический журнал. 2015; 1–2 (28–29): 43–49 [Bobrova E., Aptekar I., Abramova E. Osteopathic

6. correction of mild myopia in 7–10 years old children. Russian Osteopathic Journal. 2015; (1–2): 43–49 (In Russ.)]. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2015-1-2-43-49

7. Sandhouse M. E., Shechtman D., Fecho G., Timoshkin E. M. Effect of osteopathic cranial manipulative medicine on visual function. J. Amer. Osteopath. Ass. 2016. Nov. 1; 116 (11): 706–714. https://doi.org/10.7556/jaoa.2016.141

8. Нестеров А. П. Патогенез первичной открытоугольной глаукомы: какая концепция более правомерна? Офтальмол. ведомости. 2008; 1 (4): 63–67 [Nesterov A. P. Patogenez pervichnoj otkrytougolnoj glaukomy: kakaya koncepciya bolee pravomerna? Oftalmol. vedomosti. 2008; 1 (4): 63–67 (In Russ.)].

9. Белаш В. О., Мохов Д. Е., Трегубова Е. С. Остеопатическая коррекция в комплексной терапии и реабилитации пациентов с синдромом позвоночной артерии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018; 95 (6): 34–43 [Belash V. O., Mokhov D. E., Tregubova E. S. The use of the osteopathic correction for the combined treatment and rehabilitation of the patients presenting with the vertebral artery syndrome. Voprosy kurortologii, fi zioterapii i lechebnoi fi zicheskoi kultury. 2018; 95 (6): 34–43 (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/kurort20189506134

10. Потехина Ю. П. Патогенез соматических дисфункций (локальный и региональный уровни). Российский остеопатический журнал. 2016; 3–4 (34–35): 91–104 [Potekhina Yu. P. Pathogenesis of somatic dysfunctions (local and regional levels). Russian Osteopathic Journal. 2016; (3–4): 91–104 (In Russ.)]. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2016-3-4-91-104

11. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г. Остепатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015. 90 с. [Mokhov D. E., Belash V. O., Kuzmina Yu. O., Lebedev D. S., Miroshnichenko D. B., Tregubova E. S., Shiryaeva E. E., Yushmanov I. G. Ostepaticheskaya diagnostika somaticheskih disfunkcij: Klinicheskie rekomendacii. SPb.: Nevskij rakurs; 2015. 90 s. (In Russ.)].

12. Белаш О. В., Мохов Д. Е. Методология клинического остеопатического обследования: Учебное пособие. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018. 104 с. [Belash O. V., Moxov D. E. Metodologiya klinicheskogo osteopaticheskogo obsledovaniya. Uchebnoe posobie. SPb.: Izdatelstvo SZGMU im. I. I. Mechnikova, 2018. 104 s. (In Russ.)].