Головная боль напряжения у пациентов с сопутствующей скелетно-мышечной патологией

Введение. По определению ВОЗ, головная боль напряжения (ГБН) является самым распространенным типом первичной головной боли. Реабилитация больных с хронической ГБН продолжает оставаться сложной социально-медицинской проблемой. Основная ее цель заключается в наиболее полноценном восстановлении функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата шеи, а также коррекции сосудистых и психоэмоциональных проблем, возвращении больного к повседневной жизни и труду. Как правило, основной акцент в терапии таких пациентов делается в первую очередь на медикаментозную терапию. При этом практические врачи сталкиваются с целым рядом проблем: низкая результативность лечения, нестойкость полученных результатов, аллергические реакции, проблема полипрогмазии и др. Все это диктует необходимость дифференцированного восстановительного лечения больных с данной патологией также раз- личными немедикаментозными методами.

Цель исследования — оценка клинической эффективности комплексной немедикаментозной терапии пациентов с ГБН.

Материалы и методы. В проспективное контролируемое рандомизированное исследование, которое про- водили с октября 2017 г. по март 2019 г. на базе кафедры медицинской реабилитации Башкирского ГМУ, были включены 110 пациентов 20–45 лет с ГБН. Все пациенты в зависимости от применяемой методики лечения случайным образом были распределены на две группы по 55 человек. Пациенты основной группы получали комплексное восстановительное лечение с применением немедикаментозных методов лечения — остеопатической коррекции, иглорефлексотерапии и ЛФК. Пациенты контрольной группы получали лечение в соответствии со стандартом медицинской помощи при ГБН (анальгетики, НПВП, антидепрессанты, вазоактивные и ноотропные препараты). Изучение клинической эффективности терапии включало: оценку степени выраженности болевого синдрома с применением визуальной аналоговой школы и тензоальгиметра, гониометрическое исследование с оценкой объема активных движений в шейном отделе позвоночника, транскраниальную ультразвуковую допплерографию с оценкой количественных показателей в бассейне среднемозговой артерии.

Результаты. Применение комплексной немедикаментозной терапии у пациентов с ГБН по сравнению со стандартной медикаментозной терапией приводит к достоверно более значимому снижению степени выраженности болевого синдрома, повышению показателя пороговой болевой чувствительности, увеличению объема активных движений в шейном отделе позвоночника. Влияние немедикаментозных методов лечения на показатели кровотока в бассейне средней мозговой артерии по своей результативности сопоставимо с применением лекарственных препаратов.

Выводы. Предложенное комплексное восстановительное лечение пациентов с ГБН с применением немедикаментозных методов показало клиническую эффективность, сопоставимую, а по ряду показателей и превосходящую, с эффективностью общепринятого медикаментозного лечения. Все это обусловливает необходимость более широкого внедрения мультидисциплинарного немедикаментозного лечения данной патологии.

1. Вознесенская Т. Г., Вейн А. М. Головная боль напряжения. Consilium medicum. 1999; 1 (2): 65–68 [Voznesenskaya T. G., Vejn A. M. Golovnaya bol napryazheniya. Consilium medicum. 1999; 1 (2): 65–68 (In Russ.)].

2. Есин О. Р., Наприенко М. В., Есин Р. Г. Современные принципы лечения головной боли напряжения (обзор). Медицинский альманах. 2011; 1 (14): 121–125 [Esin O. R., Naprienko M. V., Esin R. G. Sovremennye principy lecheniya golovnoj boli napryazheniya (obzor). Medicinskij almanax. 2011; 1 (14): 121–125 (In Russ.)].

3. Исаева Н. В. Головные боли напряжения. Вестник Клинической больницы. 2013; 51: 85–87 [Isaeva N. V. Golovnye boli napryazheniya. Vestnik Klinicheskoj bolnicy. 2013; 51: 85–87 (In Russ.)].

4. Рыбак В. А., Мирошникова В. В., Бабушкин Я. Х. Головная боль напряжения. Лекарственный вестник. 2006; 6; 4–9 [Rybak V. A., Miroshnikova V. V., Babushkin Ya. X. Golovnaya bol napryazheniya. Lekarstvennyj vestnik. 2006; 6; 4–9 (In Russ.)]. Available from: http://attic.volgmed.ru/publishing/lv/s/2006/6/lv-2006-6-004.pdf

5. Осипова В. В. Головная боль напряжения: Практическое руководство для врачей. М.: ОГГИ, 2009. 40 с. [Osipova V. V. Golovnaya bol napryazheniya: Prakticheskoe rukovodstvo dlya vrachej. M.: OGGI, 2009. 40 s. (In Russ.)].

6. Новиков Ю. О. Профилактика и лечение рефлекторных синдромов поясничного остеохондроза с применением традиционных методов у работников нефтеперерабатывающего завода: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 1993. 15 c. [Novikov Yu. O. Profi laktika i lechenie refl ektornyh sindromov poyasnichnogo osteoxondroza s primeneniem tradicionnyh metodov u rabotnikov neftepererabaty vayushhego zavoda: Avtoref. dis. kand. med. nauk. Ufa, 1993. 15 s. (In Russ.)]. Available from: https://search.rsl.ru/ru/record/01000075196.

7. Новиков Ю. О., Галлямова А. Ф., Машкин М. В. Клиника, диагностика и лечение цервикокраниалгий. Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2003. 52 с. [Novikov Yu. O., Gallyamova A. F., Mashkin M. V. Klinika, diagnostika i lechenie cervikokranialgij. Ufa: Zdravooxranenie Bashkortostana, 2003. 52 s. (In Russ.)].

8. Шток В. Н. Головная боль. 2- е изд., перераб . и доп. М.: Мед. информ. агентство, 2007. 472 с. [Shtok V. N. Golovnaya bol . 2-e izd., pererab. i dop. M.: Med. inform. agentstvo, 2007. 472 s. (In Russ.)].

9. Литвинов И. А., Галлямова А. Ф., Новиков Ю. О. Алгоритм использования различных методик мануальной терапии при лечении цервикокраниалгий. Мануальная терапия. 2004; 2 (14): 36–38 [Litvinov I. A., Gallyamova A. F., Novikov Yu. O. Algoritm ispolzovaniya razlichnyh metodik manualnoj terapii pri lechenii cervikokranialgij. Manualnaya terapiya. 2004; 2 (14): 36–38 (In Russ.)].

10. Руководство по кинезиотерапии. / Под редакцией Л. Бонева, П. Слынчева, Ст. Банкова. София: Медицина и физ- культура. 1978. 357 с. [Rukovodstvo po kinezioterapii / Pod redakciej L. Boneva, P. Slncheva, St. Bankova. Sofi ya: Medicina i fi zkultura. 1986. 357 s. (In Russ.)].

11. Белаш В. О., Жижина Н. Ю., Новосельцев С. В. Синдром позвоночной артерии: оценка эффективности остеопатического лечения. Российский остеопатический журнал. 2013; 3–4 (22–23): 26–35 [Belash V. O., Zhizhina N. Yu., Novoselcev S. V. Vertebral artery syndrome: evaluation of osteopathic treatment effi cacy. Russian Osteopathic Journal. 2013; 3–4 (22–23): 26–35 (In Russ.)].

12. Новиков Ю. О., Галлямова А. Ф., Заинчуковская Л. П. Организация амбулаторного восстановительного лечения дорсалгий. Неврологический журнал. 2001; (5): 51–53 [Novikov Yu. O., Gallyamova A. F., Zainchukovskaya L. P. Organizaciya ambulatornogo vosstanovitelnogo lecheniya dorsalgij. Nevrologicheskij zhurnal. 2001; (5): 51–53 (In Russ.)].

13. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс, 2015. 90 с. [Mokhov D. E., Belash V. O., Kuzmina Yu. O., Lebedev D. S., Miroshnichenko D. B., Tregubova E. S., Shiryaeva E. E., Yushmanov I. G. Osteopaticheskaya diagnostika somaticheskih disfunkcij: Klinicheskie rekomendacii. SPb.: Nevskij rakurs, 2015. 90 s. (In Russ.)].

14. Сергеев А. В. Цервикогенная головная боль и цервикогенный фактор при первичных головных болях: противоречия в диагностике и терапии. Рос. мед. журн. 2017; 24: 1785–1788 [Sergeev A. V. Cervikogennaya golovnaya bol i cervikogennyj faktor pri pervichnyh golovnyh bolyax: protivorechiya v diagnostike i terapii. Ros. med. zhurn. 2017; 24: 1785–1788 (In Russ.)].

15. Новиков Ю. О., Мохов Д. Е., Шаяхметов А. Р., Салахов И. Э., Кинзерский А. А., Кинзерский С. А. Ультразвуковые критерии биомеханической составляющей соматической дисфункции локального и регионального уровня при мышечной кривошее. Российский остеопатический журнал. 2018; (3–4): 6–12 [Novikov Yu. O., Mokhov D. E., Shaiakhmetov A. R., Salakhov I. E., Kinzersky A. A., Kinzersky S. A. Ultrasound criteria for biomechanical component of local and regional level somatic dysfunction in case of myogenic torticollis. Russian Osteopathic Journal. 2018; (3–4): 6–12 (In Russ.)]. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2018-3-4-6-12

16. Aaslid R. Cerebral autoregulation and vasomotor reactivity. Front Neurol Neurosci. 2006;21:216-228. https://doi.org/10.1159/000092434

17. Aaslid R., Lindegaard K. F., Sorteberg W. et al. Cerebral autoregulation dynamics in humans. Stroke. 1989; 20 (1): 45–52. https://doi.org/10.1161/01.str.20.1.45

18. Лелюк В. Г., Лелюк С. Э. Ультразвуковая ангиология . 3-е изд., доп. и перераб. М.: Реал Тайм, 2007. 398 с. [Lelyuk V. G., Lelyuk S. E. Ultrazvukovaya angiologiya . 3-e izd., dop. i pererab. M.: Real Tajm, 2007. 398 s. (In Russ.)].

19. Потехина Ю. П. Патогенез соматических дисфункций (локальный и региональный уровни). Российский oстеопатический журнал. 2016; 3–4 (34–35): 91–104 [Potekhina Yu. P. Pathogenesis of Somatic Dysfunctions (Local and Regional Levels). Russian Osteopathic Journal. 2016; (3–4): 91–104 (In Russ.)]. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2016-3-4-91-104.

20. Петров К. Б. Феномен триггерной точки. Мануал. тер. 2001; 2 (Обнинск): 68–77 [Petrov K. B. The phenomenon of trigger point. Manual. ther. 2001; 2 (Obninsk): 68–77 (In Russ.)]. URL: http://www.painstudy.ru/matls/review/trigger_points.htm

21. Белаш В. О., Мохов Д. Е., Трегубова Е. С. Остеопатическая коррекция в комплексной терапии и реабилитации пациентов с синдромом позвоночной артерии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018; 95 (6): 34–43 [Belash V. O., Mokhov D. E., Tregubova E. S. The use of the osteopathic correction for the combined treatment and rehabilitation of the patients presenting with the vertebral artery syndrome. Voprosy kulturologii, fi zioterapii i lechebnoj fi zicheskoj kultury. 2018; 95 (6): 34–43 (In Russ.)].

22. Дудин А. В., Туева И. Д., Белаш В. О. Оценка эффективности остеопатических методов коррекции в комплексной терапии псевдобульбарной дизартрии у детей дошкольного возраста. Российский остеопатический журнал. 2017; 1–2 (36–37): 53–60 [Dudin A., Tueva I., Belash V. Evaluation of the effectiveness of osteopathic methods of correction in combined therapy of pseudobulbar dysarthria in children of preschool age. Russian Osteopathic Journal. 2017; (1–2): 53–60 (In Russ.)]. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2017-1-2-53-60