Интервенционное лечение боли в нижней части спины

Введение. Боль в нижней части спины (БНЧС) занимает одно из ведущих мест среди всех неинфекционных заболеваний, достигая 70 % на амбулаторном приеме, причем неспецифический характер боли в спине наблюдается в 90 % случаев. Наиболее частыми причинами БНЧС являются миофасциальный болевой синдром, артроз фасеточных суставов, стеноз позвоночного канала, спондилолистез, грыжи межпозвоночного диска. Если НПВП и миорелаксанты являются «золотым стандартом» в лечении БНЧС, то использование интервенционной терапии нуждается в дальнейшем уточнении.

Цель исследования — изучение эффективности селективных инъекций лекарственных препаратов при БНЧС на основании клинико-инструментального исследования.

Материалы и методы. В проспективное контролируемое рандомизированное исследование, которое проводили с января 2018 г. по январь 2019 г. на базе кафедры нейрохирургии и медицинской реабилитации Башкирского ГМУ, были включены 42 пациента 24–54 лет с БНЧС, из них 28 (66,7 %) мужчин и 14 (33,3 %) женщин, которых случайным образом распределили на две группы. 30 пациентам основной группы про- водили интервенционную терапию — 2–7 инъекций в зависимости от выраженности болевого синдрома и длительности заболевания. 12 пациентов контрольной группы получали лечение в соответствии со стандартом медицинской помощи при БНЧС (анальгетики, НПВП, миорелаксанты), а также физиотерапию в течение 2 нед ежедневно. Изучение эффективности терапии включало, наряду с неврологическим осмотром, нейроортопедическое инструментальное обследование. Глубину поясничного лордоза, флексионные и экстензионные ограничения измеряли при помощи курвиметра-угломера, позволяющего также измерять и угол симптомов натяжения (Ласега, Вассермана). Для исследования ротации и латерофлексии использовали приборы с отградуированной шкалой. Мышечный тонус и болезненность структур позвоночника исследовали при помощи миотонометра-тензоальгиметра и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Для интерпретации данных комплексного нейроортопедического обследования полученные результаты переводили в сопоставимые единицы с подсчетом интегрального показателя.

Результаты. После селективной интервенционной терапии в основной группе были отмечены более быстрое купирование болевого синдрома, регресс неврологической симптоматики, проявляющийся полным устранением или существенным уменьшением биомеханических и тонусных нарушений в пояснице.

Заключение. Селективные инъекции лекарственных препаратов при БНЧС более эффективны, чем лечение с использованием анальгетиков, НПВП, миорелаксантов и физиотерапии, что позволяет рекомендовать их для более широкого использования в клинической практике.

1. Wheeler A. J., Smith A. L., Gundy J. M., Sautter T., De Berard M. S. Predicting back pain treatment outcomes among workers′ compensation patients: important information for clinical neuropsychologists. Clinical Neuropsychologist. 2013; 27 (1): 49–59. https://doi.org/10.1080/13854046.2012.750686

2. De Berard M. S., Wheeler A. J., Gundy J. M., Stein D. M., Colledge A. L. Presurgical biopsychosocial variables predict medical, compensation, and aggregate costs of lumbar discectomy in Utah workers′ compensation patients. The Spine Journal. 2011; 11 (5): 395–401. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2011.03.018

3. Anderson J. T., Haas A. R., Percy R., Woods S. T., Ahn U. M., Ahn N. U. Chronic opioid therapy after lumbar fusion surgery for degenerative disc diseace in a workers′ compensation setting. SPINE. 2015; 40 (22): 1775–1784. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001054

4. Чурюканов М. В. Мультидисциплинарные программы лечения хронической боли в спине. Неврология, нейропсихи- атрия, психосоматика. 2013; 5 (4): 84–87 [Churyukanov M. V. Multidisciplinary treatment programs for chronic back pain. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics 2013; 5 (4): 84–87 (In Russ.)]. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2013-2461

5. Загорулько О. И., Медведева Л. А. Хроническая боль: междисциплинарный подход к лечению и его экономическая целесообразность. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2016; 4 (3): 13–19 [Zagorulko O. I., Medvedeva L. A. Xronicheskaya bol: mezhdisciplinarnyj podxod k lecheniyu i ego ekonomicheskaya celesoobraznost. Klinicheskaya i eksperimentalnaya hirurgiya. 2016; 4 (3): 13–19 (In Russ.)].

6. Батышева Т. Т., Шварц Г. Я. Современные аспекты диагностики и лечения грыж межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника. Лечащий врач. 2006; 6: 71–78 [Batysheva T. T., Shvarcz G. Ya. Sovremennye aspekty diagnostiki i lecheniya gryzh mezhpozvonkovogo diska poyasnichnogo otdela pozvonochnika. Lechashhij vrach. 2006; 6: 71–78 (In Russ.)].

7. Алексеева Я. В., Юсуфов А. М., Печерей И. О., Алексеев А. В. Юридические аспекты использования интервенционных методов лечения боли в неврологии. Российский журнал боли. 2019; 18 (2): 38–45 [Alekseeva I. V., Usufov A. M., Pecherey I. O., Alekseev A. V. Legal aspects of the use of interventional pain treatment in neurology. Russian Journal of Pain. 2019; 18 (2): 38–45 (In Russ.)]. Available from: https://painrussia.ru/russian-Journal-of-Pain/10.25731/RASP.2019.02.019.php

8. Новиков Ю. О. Дорсалгии. М.: Медицина, 2001. 158 с. [Novikov Yu. O. Dorsalgii. M.: Medicina, 2001. 158 s. (In Russ.)].

9. Новиков Ю. О. Обследование больных дорсалгиями (обзор). Мануальная терапия. 2001; 3: 64–67 [Novikov Yu. O. Obsledovanie bolnyh dorsalgiyami (obzor). Manualnaya terapiya. 2001; 3: 64–67 (In Russ.)].

10. Новиков Ю. О., Галлямова А. Ф., Заинчуковская Л. П. Организация амбулаторного восстановительного лечения дорсалгий. Неврологический журнал. 2001; 6 (5): 51–53 [Novikov Yu. O., Gallyamova A. F., Zainchukovskaya L. P. Organizaciya ambulatornogo vosstanovitelnogo lecheniya dorsalgij. Nevrologicheskij zhurnal. 2001; 6 (5): 51–53 (In Russ.)].

11. Новиков Ю. О. Профилактика и лечение рефлекторных синдромов поясничного остеохондроза с применением традиционных методов у работников нефтеперерабатывающего завода: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 1993 [Novikov Yu. O. Profi laktika i lechenie refl ektornyh sindromov poyasnichnogo osteoxondroza s primeneniem tradicionnyh metodov u rabotnikov neftepererabatyvayushhego zavoda: Avtoref. dis. kand. med. nauk. Ufa, 1993 (In Russ.)]. Available from: https://any-book.ru/book/show/id/75163

12. Новиков Ю. О., Галлямова А. Ф., Машкин М. В. Клиника, диагностика и лечение цервикокраниалгий: Пособие для врачей. Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2003. 52 с. [Novikov Yu. O., Gallyamova A. F., Mashkin M. V. Klinika, diagnostika i lechenie cervikokranialgij: Posobie dlya vrachej. Ufa: Zdravooxranenie Bashkortostana, 2003. 52 s. (In Russ.)]. Available from: https://ru.b-ok.cc/book/3288874/d56f40

13. Литвинов И. А., Галлямова А. Ф., Новиков Ю. О. Алгоритм использования различных методик мануальной терапии при лечении цервикокраниалгий. Мануальная терапия. 2004; 2 (14): 36–38 [Litvinov I. A., Gallyamova A. F., Novikov Yu. O. Algoritm ispol′zovaniya razlichnyh metodik manualnoj terapii pri lechenii cervikokranialgij. Manualnaya terapiya. 2004; 2: 36–38 (In Russ.)].

14. Живолупов С. А., Самарцев И. Н. Малоинвазивная терапия (блокады) в неврологии. М.: МЕДпресс-информ, 2016. 136 c. [Zhivolupov S. A., Samarcev I. N. Maloinvazivnaya terapiya (blokady) v nevrologii. M.: MEDpress-inform, 2016. 136 s. (In Russ.)].

15. Курушина О. В. Инвазивные методы лечения в неврологии с использованием глюкокортикостероидов: Методическое пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2014. 39 с. [Kurushina O. V. Invazivnye metody lecheniya v nevrologii s ispolzovaniem glyukokortikosteroidov: Metodicheskoe posobie. M.: MEDpress-inform, 2014. 39 s. (In Russ.)].

16. Мирхайдаров Р. Ш. Акупунктурная терапия aллоплантом у больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника: Дис. Уфа, 2014. 26 с. [Mirhajdarov R. Sh. Akupunkturnaya terapiya alloplantom u bolnyh s dorsopatiej poyasnichnogo otdela pozvonochnika: Dis. Ufa, 2014. 26 s. (In Russ.)].