Роль генерализованной мышечной гиперфасилитации в патогенезе и клинической картине миофасциального болевого синдрома. Возможный вариант её коррекции

Введение. Психоэмоциональный стресс способствует повышению мышечного тонуса и развитию генерализованной мышечной гиперфасилитации. В свою очередь, наличие последней делает невозможной диагностику при помощи мануального мышечного тестирования и осложняет течение миофасциального болевого синдрома, что объясняет интерес практикующих врачей к вопросам ее коррекции. Однако описанные в литературе способы возможного ее устранения не всегда приводят к желаемому результату, что является причиной дальнейшего поиска вариантов решения данной проблемы.

Цель исследования — определение клинической эффективности препаратов Баха, подобранных при помощи вегетативно-резонансного теста с использованием мануального мышечного тестирования, в лечении пациентов с миофасциальным болевым синдромом, протекающим на фоне генерализованной гиперфасилитации.

Материалы и методы. Проспективное контролируемое рандомизированное исследование проводили в период с января по декабрь 2018 г. на базе кафедры восстановительной медицины, реабилитации и курортологии Института клинической медицины Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. В основу работы положены результаты наблюдения и лечения 60 пациентов 21–65 лет. Перед началом и по окончании лечения проводили остеопатическую диагностику, мануальное мышечное тестирование по методике, используемой в прикладной кинезиологии. Оценку психологического статуса осуществляли при помощи теста Спилбергера–Ханина и шкалы оценки самочувствия, активности, настроения (опросник САН). Степень выраженности болевого синдрома оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Все пациенты были разделены с помощью метода простой рандомизации на две статистически сопоставимые группы по 30 человек. Пациентам обеих групп проводили остеопатическую коррекцию выявленных дисфункций с частотой 1 раз в неделю, всего 3–5 сеансов. Пациенты 1-й группы, кроме остеопатического воздействия, получали курс терапии индивидуально подобранными препаратами Баха.

Результаты. У всех пациентов 1-й группы генерализованная мышечная гиперфасилитация регрессировала уже на 2–3-й процедуре, тогда как во 2-й группе она устранялась только к 4-й процедуре у 12 (40 %) пациентов, а у оставшихся купировалась только к концу курса. Изучение регресса миофасциального болевого синдрома свидетельствовало о различии в скорости появления анальгетического эффекта по группам. Так, больные 1-й группы стойкий антиноцицептивный эффект ощущали уже после 2-й процедуры, а во 2-й группе аналогичный эффект отмечен только к 4–5-му сеансу. У пациентов 1-й группы выраженность болевого синдрома по ВАШ после лечения составила в среднем 10,4±4,5 балла, во 2-й — 20,3±4,3 балла (p<0,01). Результаты психологи- ческого тестирования по опроснику Спилбергера–Ханина также выявили положительную динамику состояния психоэмоциональной сферы у больных обеих групп. После лечения у 27 (90 %) пациентов 1-й группы результаты тестирования находились в пределах нормы (<30 баллов), тогда как во 2-й группе — только у 19 (63,3 %). Сравнительный анализ результатов психологического тестирования по методике САН, проведенный по окончанию лечения, показал положительную динамику психоэмоционального состояния (категории самочувствие, активность, настроение) у пациентов обеих групп, но в 1-й группе изменения были более выраженными (p=0,05). При этом стоит отметить, что только у пациентов 1-й группы данный показатель после лечения был в диапазоне 5–5,5 балла, что соответствует критериям нормы по данному опроснику.

Выводы. Использование индивидуально подобранных при помощи мануального мышечного тестирования и вегетативно-резонансного теста препаратов Баха способствует повышению результативности лечения миофасциального болевого синдрома у больных с наличием генерализованной мышечной гиперфасилитации, сформировавшейся на фоне хронического стрессового состояния.

1. Шмидт И. Р. Основы прикладной кинезиологии. Прикладная кинезиология. 2003; (2): 10–12 [Shmidt I. R. Osnovy prikladnoj kineziologii. Prikladnaya kineziologiya. 2003; (2): 10–12 (In Russ.)].

2. Шмидт И. Р. Основы прикладной кинезиологии. Прикладная кинезиология. 2002; 1 (1): 4–12 [Shmidt I. R.Osnovy prikladnoj kineziologii. Prikladnaya kineziologiya. 2002; 1 (1): 4–12 (In Russ.)].

3. Крашенинников В. Л. Генерализованная гипрефасилитация мышц как проявление функционального напряжения регуляторных систем организма и синдрома психофизиологической дезадаптации в состоянии стресса. Диагностика и коррекция. Прикладная кинезиология. 2009; 12–13: 13–20 [Krasheninnikov V. L. Generalizovannaya giprefasilitaciya my shcz kak proyavlenie funkcionalnogo napryazheniya regulyatornyx sistem organizma i sindroma psixofi ziologicheskoj dezadaptacii v sostoyanii stressa. Diagnostika i korrekciya. Prikladnaya kineziologiya. 2009; 12–13: 13–20 (In Russ.)].

4. Киргизова Н. С., Райкова Л. Р. Применение цветочных эссенций Баха в терапии пациентов с психовегетативными расстройствами. Традиционная медицина. 2010; 1 (20): 17–20 [Kirgizova N. S., Rajkova L. R. Primenenie czvetochnyh essencij Baxa v terapii pacientov s psihovegetativnymi rasstrojstvami. Tradicionnaya medicina. 2010; 1 (20): 17–20 (In Russ.)].

5. Психологические тесты для профессионалов / Автор-сост. Н. Ф. Гребень. Минск: Соврем. школа; 2007. 496 с. [Psihologicheskie testy dlya professionalov / Avtor-sost N. F. Greben′. Minsk: Sovrem. shkola; 2007. 496 p. (In Russ.)].

6. Барканова О. В. Методики диагностики эмоциональной сферы: психологический практикум (серия: Библиотека актуальной психологии). Вып. 2. Красноярск: Литера-принт; 2009. 237 с. [Barkanova O. V. Metodiki diagnostiki emocionalnoj sfery: psixologicheskij praktikum (seriya: Biblioteka aktual′noj psixologii). Vyp. 2. Krasnoyarsk: Litera-print; 2009. 237 p. (In Russ.)].

7. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г. Остепатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015. 90 с. [Mokhov D. E., Belash V. O., Kuzmina Yu. O., Lebedev D. S., Miroshnichenko D. B., Tregubova E. S., Shiryaeva E. E., Yushmanov I. G. Ostepaticheskaya diagnostika somaticheskih disfunkcij: Klinicheskie rekomendacii. SPb.: Nevskij rakurs; 2015. 90 p. (In Russ.)].

8. Болдин А. В., Тардов М. В., Кунельская Н. Л. Миофасциальный синдром: от этиологии до терапии (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2015; 1: 3 [Boldin A. V., Tardov M. V., Kunelskaya N. L. Miofascialnyj sindrom: ot etiologii do terapii (obzor literatury). Vestnik novyh medicinskix texnologij. 2015; 1: 3 (In Russ.)].

9. Болдин А. В., Агасаров Л. Г., Тардов М. В., Кунельская Н. Л., Мамедова Л. А., Артемьев М. Е. Комплексный подход к лечению кохлеовестибулярного синдрома, обусловленного миофасциальной патологией и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Мануальная терапия. 2016; 3 (63): 3–11 [Boldin A. V., Agasarov L. G., Tardov M. V., Kunelskaya N. L., Mamedova L. A., Artemyev M. E. Kompleksnyj podhod k lecheniyu kohleovestibulyarnogo sindroma, obuslovlennogo miofascialnoj patologiej i disfunkciej visochno-nizhnechelyustnogo sustava. Manualnaya terapiya. 2016; 3 (63): 3–11 (In Russ.)].