Обоснование эффективности остеопатической коррекции последствий полихимиотерапии в составе сопроводительной терапии в послеоперационном периоде у детей со злокачественными новообразованиями опорно-двигательного аппарата

Введение. Онкологические заболевания являются второй по значимости причиной смертности в мире. По прогнозам ВОЗ, число случаев онкологических заболеваний будет расти от 14 млн в 2012 г. до 22 млн в последующие десятилетия. Достижение адекватного эффекта при лекарственном лечении злокачественных опухолей невозможно без ряда мер, называемых терапией сопровождения. Поиск и применение новых методов коррекции осложнений, возникающих у детей во время современных протоколов полихимиотерапии, позволит не только существенно снизить летальность этой категории больных, но и значительно интенсифицировать специфическую терапию и, тем самым, повысить процент достижений полных ремиссий и бессобытийную выживаемость.

Цель исследования — обоснование использования остеопатических методов лечения для устранения побочных эффектов адъювантной полихимиотерапии у детей в послеоперационном периоде.

Материалы и методы. Исследование проведено на 42 детях 6–16 лет, имеющих в анамнезе злокачественное новообразование опорно-двигательного аппарата и на момент исследования находившихся на адъювантной полихимиотерапии (ПХТ) после радикальной операции. Методом слепого отбора пациенты были разделены на две равные и сопоставимые по всем параметрам группы: основная — 21 пациент, которым выполняли остеопатическую коррекцию 1 раз в 7–14 дней; контрольная — 21 пациент, за которыми установили динамическое наблюдение. Для оценки выраженности осложнений ПХТ использовали ряд неспецифических показателей из критериев токсичности, предложенных Международным обществом детских онкологов (лабораторные маркеры гематологической токсичности и клинические проявления гастроинтестинальной токсичности). Остеопатический статус оценивали в соответствии с рекомендациями «Остеопатическая диагностика соматических дисфункций в педиатрии» с ограничениями в активных тестах, учитывающими тяжесть состояния и постуральные проблемы. Последние обусловлены краткостью сроков после оперативного лечения (резекция опухоли, эндопротезирование). Показатели по каждому курсу ПХТ рассчитывали отдельно. Пациентов включали в исследование в начале очередного курса ПХТ. Длительность наблюдения за каждым пациентом составляла не менее 21 дня, что соответствует времени между двумя последующими курсами ПХТ.

 Результаты. Остеопатическая коррекция приводила к устранению глобальных биомеханических дисфункций, снижению абсолютного числа глобальных и региональных соматических дисфункций и изменению структуры последних. Установлено, что остеопатическое сопровождение не влияет на выраженность гематологической токсичности при ПХТ (выраженность лейкоцитопении, анемии, тромбоцитопении), однако приводит к значимому снижению таких проявлений гастроэнтерологической токсичности, как эметогенный синдром и боли в животе.

Заключение. Обоснованное применение индивидуальной остеопатической коррекции на фоне сопроводительной терапии способно уменьшить выраженность интоксикации (гастроэнтерологическая токсичность — эметогенный синдром и боли в животе) у пациентов во время курсов адъювантной ПХТ.

1. Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R., Eser S., Mathers C., Rebelo M., Parkin D. M., Forman D., Bray F. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int. J. Cancer. 2015 Mar.; 136 (5): E359–86. https://doi: 10.1002/ijc.29210.

2. Алиев М. Д., Поляков В. Г., Менткевич Г. Л., Маяковой С. А. Детская онкология: Национальное руководство. М.: Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина; 2012; 684 с. Aliev M. D., Polyakov V. G., Mentkevich G. L., Mayako voj S. A. Detskaya onkologiya: Nacional′noe rukovodstvo [Pediatric oncology. National leadership]. M.: Izdatel′skaya gruppa RONCz, Prakticheskaya medicina; 2012; 684 p.

3. Мохов Д. Е., Трегубова Е. С., Белаш В. О., Юшманов И. Г. Современный взгляд на методологию остеопатии. Мануальная терапия 2014; 4 (56): 59–65. Mokhov D. E., Tregubova E. S., Belash V. O., Yushmanov I. G. A modern view of the osteopathy methodology. Manual therapy 2014; 4 (56): 59–65.

4. Устинов А. В., Лебедев Д. С. Лимфатическая система в остеопатической концепции: представления, исследования, теория и практика. Часть I. Российский остеопатический журнал 2015; 3–4 (30–31): 114–126. Ustinov А. V., Lebedev D. S. Lymphatic system in osteopathic conception: beliefs, studies, theory and practice. Part I. Russian osteopathic journal 2015; 3–4 (30–31): 114–126.

5. Устинов А. В., Лебедев Д. С. Лимфатическая система в остеопатической концепции: представления, исследования, теория и практика. Часть II. Российский остеопатический журнал 2016; 1–2 (32–33): 112–121. Ustinov А. V., Lebedev D. S. Lymphatic system in osteopathic conception: beliefs, studies, theory and practice. Part II. Russian osteopathic journal 2016; 1–2 (32–33): 112–121.

6. МакКатчен Б. Нейролимфатические рефлексы Чапмана: их использование в остеопатической методологии. Мануальная терапия 2016; 2 (62): 81–84. McCutcheon B. Chapman′s neurolymphatic refl exes: fi tting them into osteopathic methodology. Manual therapy 2016; 2 (62): 81–84.

7. Мохов Д. Е., Марьянович А. Т. Остеопатия как доказательная медицина. Российский остеопатический журнал 2013; 1–2 (20-21): 138–154. Mokhov D. E., Maryanovich A. T. Osteopathy as evidence-based medicine. Russian osteopathic journal 2013; 1–2 (20-21): 138–154.

8. Обращение к российским остеопатам: остеопатия как медицинская специальность — взгляд в будущее. Российский остеопатический журнал 2013; 1–2 (20–21): 157–158. To the russian osteopaths: osteopathy as a medical specialty — a look into the future. Russian osteopathic journal 2013; 1–2 (20-21): 157–158.

9. Аптекарь И. А., Егорова И. А., Кузьмина Ю. О., Мохова Е. С., Трегубова Е. С. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций в педиатрии: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015; 60 с. Aptekar I. A., Egorova I. A., Kuz′mina Ju. O., Mokhova E. S., Tregubova E. S. Osteopaticheskaja diagnostika somaticheskih disfunkcij in pediatry: Klinicheskie rekomendacii [Osteopathic diagnosis of somatic dysfunctions: Clinical guidelines]. St. Petersburg: Nevskij rakurs; 2015; 60 p.