Результаты немедикаментозного лечения нарушений постурального баланса

Цель исследования — по данным современной научной литературы систематизировать результаты различных немедикаментозных методов для улучшения состояния равновесия и снижения риска падений.
Материалы и методы. Был проведен поэтапный поиск научной литературы с использованием основных международных и отечественных баз данных: PubMed, Cochrane Library, PEDro, ScienceDirect, Web of Science, Google Scholar, eLibrary, КиберЛенинка, а также профильных научных журналов. Публикации выбирали в диапазоне 2019–2025 гг., однако в отдельных случаях учитывались и более ранние ключевые исследования, имевшие значимую методологическую ценность (большие рандомизированные клинические исследования, систематические обзоры и метаанализы). В финальный анализ было включено 53 исследования, удовлетворяющих всем критериям включения и невключения (сравнительные исследования и рандомизированные клинические исследования, наличие объективных количественных показателей). Результаты многочисленных методов немедикаментозного воздействия (мануальные методы, виртуальная реальность, тренировки с визуальной биологической обратной связью, восточно-ориентированные практики, баланстренинги и другие упражнения) у различных групп пациентов с постуральными нарушениями (пожилые с риском падений, болезнь Паркинсона, состояние после инсульта, заболевания опорно-двигательного аппарата и другие) собраны в тематические блоки.
Результаты. Анализ результатов различных методов лечения позволил выделить общие закономерности, соответствие между характером воздействия и типом получаемого эффекта. Активные сенсорно-моторные вмешательства, особенно с использованием современных технологий (виртуальная реальность, стабилоплатформы с биологической обратной связью) или мануальных методов, обеспечивают наиболее выраженное улучшение функционального баланса и стабильности (высокие показатели по клиническим шкалам и стабилометрии). Комплексные многоцелевые программы также показывают высокую эффективность сразу по нескольким параметрам. Специализированные постуральные методы (core-stability) адресно улучшают показатели осанки и могут служить ценным дополнением, комбинируясь с баланс-терапией для полноты эффекта. Коррекция осанки (например, уменьшение смещения головы вперед) тесно связана с улучшением функционального равновесия, поэтому комбинирование методов, улучшающих биомеханику позвоночника, с баланс-тренингом представляется наиболее обоснованным. С другой стороны, восточные гимнастики и узконаправленные упражнения на равновесие дают более скромные результаты за короткий период. Они либо требуют более длительного времени, либо эффективны лишь в сочетании с другими средствами и более пригодны для профилактики постуральных нарушений без ограничения возраста. В целом наибольший клинический эффект достигается при использовании высокоинтенсивных или интегрированных подходов, тогда как низкоинтенсивные и изолированные техники уступают им по величине и скорости влияния на постуральный баланс.
Заключение. Таким образом, одними из основных методов лечения и реабилитации пациентов с постуральными нарушениями являются разнообразные тренировки. Для получения клинически значимых результатов курс регулярных занятий должен длиться не менее 4 нед. Только в этом случае начинают укрепляться мышцы, увеличиваться подвижность суставов и позвоночника, восстанавливаться и формироваться новые нейрональные связи в ЦНС. Совсем необязательно делать сложные комплексы. Даже простые программы тренировок, которые человек может продолжать делать дома, при регулярном выполнении улучшают постуральный баланс и уменьшают вероятность падений. Кроме того, они могут быть рекомендованы для профилактики постуральных нарушений для разных групп населения. Чем более комплексное воздействие оказывается на систему постурального баланса (мультисенсорная стимуляция, укрепление мышечного корсета, коррекция осанки), тем значительнее и разностороннее улучшаются итоговые показатели пациента. И еще одна закономерность: большее общее время для лечения и реабилитации соответствовало лучшим результатам.

1. Пайкова А. С., Александров М. В., Ушакова С. Е. Возможности фармакотерапии лиц пожилого и старческого возраста с синдромом риска падений. Нерв. бол. 2019; 2: 32–38. https://doi.org/10.24411/2226-0757-2019-12102

2. Потехина Ю. П., Полисмак О. В. Причины нарушений постурального баланса и возможности их исследования (лекция). Рос. остеопат. журн. 2026; 2: 184–203. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2026-2-184-203

3. Мохов Д. Е., Трегубова Е. С., Абрамова Е. В. и др. Остеопатия: Национальное рук-во. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2025. https://doi.org/10.33029/9704-9231-4-ONR-2025-1-624

4. Buscemi A., Cannatella M., Lutrario P. et al. Effects of osteopathic treatment on postural equilibrium evaluated through a stabilometric platform: A randomized and controlled study. J. Funct. Morphol. Kinesiol. 2017; 2 (2): 18. https://doi.org/10.3390/jfmk2020018

5. Scoppa F., Graffi tti A., Pirino A. et al. Three-dimensional posture analysis-based modifi cations after manual therapy: A preliminary study. J. clin. Med. 2025; 14 (2): 634. https://doi.org/10.3390/jcm14020634

6. Bernal-Utrera C., Anarte-Lazo E., Gonzalez-Gerez J. J. et al. Effect of combined manual therapy and therapeutic exercise on the postural stability of patients with non-specifi c chronic neck pain: A secondary analysis of RCT. J. clin. Med. 2022; 11 (1): 84. https://doi.org/10.3390/jcm11010084

7. Ożóg P., Weber-Rajek M., Radzimińska A., Goch A. Analysis of postural stability following the application of myofascial release techniques for low back pain — a randomized-controlled trial. Int J. Environm. Res. Publ. Hlth. 2023; 20 (3): 2198. https://doi.org/10.3390/ijerph20032198

8. Андреев В. В., Сычев А. И. Оценка эффективности лечения соматических дисфункций костей таза с применением компьютерной стабилографии с биологической обратной связью. Рос. остеопат. журн. 2021; 2: 52–65. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2021-2-52-65

9. Иванов В. В., Марков Н. М., Текутьева Н. В., Ан Т. З.-С. Сравнительная оценка результативности остеопатической коррекции и ортодонтического лечения у пациентов с цервикокраниалгией, обусловленной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Рос. остеопат. журн. 2016; 3–4: 66–72. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2016-1-2-67-74

10. Zarucchi A., Vismara L., Frazzitta G. et al. Effi cacy of osteopathic manipulative treatment on postural control in Parkinsonian patients with Pisa syndrome: A pilot randomized placebo-controlled trial. NeuroRehabilitation. 2020; 46 (4): 529–537. https://doi.org/10.3233/NRE-203068

11. Rehman Y., Kirsch J., Wang M. Y. F. et al. Impact of osteopathic manipulative techniques on the management of dizziness caused by neuro-otologic disorders: Systematic review and meta-analysis. J. Osteopath. Med. 2022; 123 (2): 91–101. https://doi.org/10.1515/jom-2022-0119

12. Kendall J. C., Vindigni D., Polus B. I. et al. Effects of manual therapies on stability in people with musculoskeletal pain: A systematic review. Chiropr. Man. Therap. 2020; 28: 13. https://doi.org/10.1186/s12998-020-0300-9

13. Hernández-Guillén D., García-Gomariz C., Roig-Casasús S. et al. Effi cacy of ankle mobilization on postural control in older people: A systematic review with meta-analysis. Int. J. Osteopath. Med. 2024; 53: 100722. https://doi.org/10.1016/j.ijosm.2024.100722

14. Колышницын Н. Ю., Мохов Д. Е., Смирнова Л. М. и др. Результаты остеопатической коррекции по данным стабилографии у пациентов с ампутацией нижних конечностей на уровне голени. Рос. остеопат. журн. 2023; 1: 67–78. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-1-67-78

15. Agostini F., Conti M., Morone G. et al. The role of virtual reality in postural rehabilitation for patients with Parkinson′s disease: A scoping review. Brain Sci. 2025; 15 (1): 23. https://doi.org/10.3390/brainsci15010023

16. Goffredo M., Pagliari C., Turolla A. et al. Non-immersive virtual reality telerehabilitation system improves postural balance in people with chronic neurological diseases. J. clin. Med. 2023; 12 (9): 3178. https://doi.org/10.3390/jcm12093178

17. Lee J. W., Yoon C. Y., Kim J. H. et al. Virtual reality-based vestibular rehabilitation therapy in patients with acute unilateral vestibulopathy: A randomized controlled trial. Front Neurol. 2025; 16: 1519470. https://doi.org/10.3389/fneur.2025.1519470

18. Liu M., Zhou K., Chen Y. et al. Is virtual reality training more effective than traditional physical training on balance and functional mobility in healthy older adults? A systematic review and meta-analysis. Front Hum. Neurosci. 2022; 16: 843481. https://doi.org/10.3389/fnhum.2022.843481

19. Rodríguez-Almagro D., Achalandabaso-Ochoa A., Ibáñez-Vera A. J. et al. Effectiveness of virtual reality therapy on balance and gait in the elderly: A systematic review. Healthcare (Basel). 2024; 12 (2): 158. https://doi.org/10.3390/healthcare12020158

20. Kwon S.-H., Park J. K., Koh Y. H. A systematic review and meta-analysis on the effect of virtual reality-based rehabilitation for people with Parkinson′s disease. J. Neuroeng. Rehab. 2023; 20 (1): 94. https://doi.org/10.1186/s12984-023-01219-3

21. Yamaguchi T., Miwa T., Tamura K. et al. Temporal virtual reality-guided, dual-task, trunk balance training in a sitting position improves persistent postural-perceptual dizziness: Proof of concept. J. Neuroeng. Rehab. 2022; 19 (1): 92. https://doi.org/10.1186/s12984-022-01068-6

22. Сыромятников Н. Н., Таппахов А. А., Николаева Т. Я. и др. Оценка эффективности экспериментальной видеоигры в раннем реабилитационном периоде церебрального инсульта. Вестн. Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова. 2020; 3: 34–42. https://doi.org/10.25587/SVFu.2020.20.3.004

23. Наталевич С. П., Калинин В. А., Повереннова И. Е. и др. Применение виртуальной реальности в лечении нарушений ходьбы у пациентов с болезнью Паркинсона. Саратовский науч.-мед. журн. 2021; 17 (1): 132–136.

24. Шурупова М. А., Айзенштейн А. Д., Трофимова А. К., Иванова Г. Е. Клинико-анамнестические данные, влияющие на исход реабилитации в виртуальной реальности у пациентов, перенесших церебральный инсульт. Журн. неврол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 2021; 121 (12–2): 33–40. https://doi.org/10.17116/jnevro202112112233

25. Гроховский С. С., Кубряк О. В. К вопросу о «дозе» двигательной реабилитации после инсульта: обзор. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2018; 17 (2): 66–71. https://doi.org/10.18821/1681-3456-2018-17-2-66-71

26. Ястребцева И. П., Кривоногов В. А. Стабилометрический тренинг с использованием биологической обратной связи различной модальности: анализ результатов. Доктор.Ру. 2018; 1 (145): 16–20.

27. Быковский П. В., Шерман М. А. Оценка эффективности альфа-тренинга при острой боли в шее и пояснице методом стабилометрии. Практич. мед. 2020; 18 (5): 148–154. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2020-5-148-154

28. Мельникова Е. А., Рудь И. М., Рассулова М. А. Стабилотренинг с биологической обратной связью в реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Доктор.Ру. 2019; 1 (156): 53–58. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2019-156-1-53-58

29. Каерова Е. В., Журавская Н. С., Шакирова О. В. и др. Использование стабилоплатформы для физической реабилитации пациентов после инсульта. Человек. Спорт. Медицина. 2020; 20 (1): 123–127. https://doi.org/10.14529/hsm200115

30. Суворова Т. Н., Грибова Н. П. Реабилитация пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. Опыт применения стабилотренинга с биологической обратной связью. Рос. мед. журн. 2024; 4: 3–7.

31. Maciaszek J. Effects of posturographic platform biofeedback training on the static and dynamic balance of older stroke patients. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2018; 27 (7): 1960–1970. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.02.055

32. Jankowska A., Klimkiewicz P., Krukowska S., Woldanska-Okonska M. Assessment of the impact of training on the stabilometric platform using the biofeedback method on improving balance and functional effi ciency of patients after a stroke. Acta Balneol. 2021; 63 (1): 15–21. https://doi.org/10.36740/ABal202101102

33. Lupo A., Martino Cinnera A., Pucello A. et al. Effects on balance skills and patient compliance of biofeedback training with inertial measurement units and exergaming in subacute stroke: A pilot randomized controlled trial. Funct. Neurol. 2018; 33 (3): 131–136.

34. Арутюнян А. Г., Амбарцумян К. А., Иванова А. А., Абрамов А. А. Реабилитация у пациентов пожилого возраста с когнитивными нарушениями с применением нейротехнологий. Мед. визуализация. 2021; 2: 34–41.

35. Komiya H., Sugaya T., Maeda K. et al. Effects of balance training with visual feedback using Wii Fit in stroke patients: a randomized controlled trial. J. Phys. Ther. Sci. 2021; 33 (3): 244–250. https://doi.org/10.1589/jpts.33.244

36. Можейко Е. Ю., Петряева О. В. Обзор исследований использования БОС-терапии при реабилитации и восстановительном лечении пациентов неврологического профиля. Доктор.Ру. 2021; 20 (9): 43–47. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-9-43-47

37. Михайлов А. Ф., Милутка Ю. А., Потехина Ю. П., Милянюк А. О. Влияние практики тайцзицюань на постуральный баланс и электрическую активность мышц (пилотное исследование). Рос. остеопат. журн. 2025; 3: 93–108. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2025-3-93-108

38. Kloubec J. Pilates: How does it work and who needs it? Muscl. Ligaments Tend. J. 2011; 1 (2): 61–66.

39. Уэйн П., Фюрст М. Гарвардское руководство по тайцзи. 12 недель к здоровому телу, сильному сердцу и ясному уму. М.: Эксмо; 2016.

40. Lee S. M., Lee C. H., O′Sullivan D. et al. Clinical effectiveness of a Pilates treatment for forward head posture. J. Phys. Ther. Sci. 2016; 28 (7): 2009–2013.

41. Chen W., Li M., Li H. et al. Tai Chi for fall prevention and balance improvement in older adults: A systematic review and meta-analysis of RCTs. Front Publ. Hlth. 2023; 11: 1236050. https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1236050

42. Youkhana S., Dean C. M., Wolff M. et al. Yoga-based exercise improves balance and mobility in people aged 60 and over: A systematic review and meta-analysis. Age Ageing. 2016; 45 (1): 21–29. https://doi.org/10.1093/ageing/afv175

43. Mao W., Wang T., Sun M. et al. Effects of Tai Chi on postural control in people with peripheral neuropathy: A systematic review with meta-analysis. Healthcare (Basel). 2023; 11 (11): 1559. https://doi.org/10.3390/healthcare11111559

44. Kibler W. B., Press J., Sciascia A. The role of core stability in athletic function. Sports Med. 2006; 36 (3): 189–198. https://doi.org/10.2165/00007256-200636030-00001

45. Shumway-Cook A., Woollacott M. H. Motor control: Translating research into clinical practice. Lippincott Williams & Wilkins; 2017. https://doi.org/10.1093/ptj/88.4.524

46. Адлер С., Беккерс Д., Бак М. ПНФ-терапия на практике. Иллюстрированное рук-во (пер. с англ. под ред. А. Г. Жукова). М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2015.

47. Zouita A. B., Zouita S., Kebsi W. et al. Effect of balance training on postural control in institutionalized elderly: A randomized controlled trial. Clin. Interv. Aging. 2020; 15: 1573–1580. https://doi.org/10.2147/CIA.S266320

48. Howe T. E., Rochester L., Neil F. et al. Exercise for improving balance in older people. Cochrane Database Syst. Rev. 2011; 11: CD004963. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004963.pub3

49. Mesquita L. S. A., Carvalho F. T., Freire L. S. A. et al. Effects of two exercise protocols on postural balance of elderly women: A randomized controlled trial. BMC Geriat. 2015; 15: 61. https://doi.org/10.1186/s12877-015-0059-3

50. Sherrington C., Fairhall N. J., Wallbank G. K. et al. Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst. Rev. 2019; 1 (1): CD012424. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012424.pub2

51. Sedaghati P., Ahmadabadi S., Goudarzian M. Evaluation of the durable effects of corrective exercises on the postural alignment and stability in hyperkyphotic elderly with a history of falls. BMC Geriat. 2022; 22 (1): 545. https://doi.org/10.1186/s12877-022-03210-4

52. Murtiyani N., Suidah H. The effect of giving intervention 12 balance exercise on postural balance in elderly. Open J. Nurs. 2019; 9 (5): 534–540. https://doi.org/10.4236/ojn.2019.95045

53. Hlaing S. S., Puntumetakul R., Boucaut R. Effects of core stability exercises on dynamic balance and postural control in people with nonspecifi c chronic low back pain: A randomized controlled trial. J. Bodyw. Mov. Ther. 2021; 28: 56–64. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2021.05.020

54. Park S.-H., Lee M.-M. Effects of lower trapezius strengthening exercises on pain, dysfunction, posture alignment, muscle thickness and contraction rate in patients with neck pain; randomized controlled trial. Med. Sci. Monit. 2020; 26: e920208. https://doi.org/10.12659/MSM.920208

55. Batool A., Iqbal A., Sarwar R. et al. Immediate effects of instrument assisted soft tissue mobilization combined with neuromuscular exercises on forward head posture and postural stability in university students: A randomized controlled trial. Healthcare (Basel). 2024; 12 (7): 902. https://doi.org/10.3390/healthcare12070902

56. Guo Y., Cheng T., Yang Z. et al. A systematic review and meta-analysis of balance training in patients with chronic ankle instability. Syst. Rev. 2024; 13 (1): 64. https://doi.org/10.1186/s13643-024-02455-x

57. Anjum H., Amjad I., Malik A. N. Effectiveness of proprioceptive neuromuscular facilitation techniques as compared to traditional strength training in gait training among transtibial amputees. J. Coll. Physic. Surg. Pak. 2016; 26 (6): 503–506. URL: https://www.jcpsp.pk/archive/2016/Jun2016/13.pdf

58. Gao B., Li L., Shen P. et al. Effects of proprioceptive neuromuscular facilitation stretching in relieving pain and balancing knee loading during stepping over obstacles among older adults with knee osteoarthritis: A randomized controlled trial. PLoS One. 2023; 18 (2): e0280941. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0280941

59. Antohe B.-A., Panaet E.-A. The effects of proprioceptive exercises on postural control in handball players with chronic ankle instability — a non-randomized control trial. Sports (Basel). 2024; 12 (11): 304. https://doi.org/10.3390/sports12110304

60. Salar S., Ardakani M. K., Beach P. S., Perreault M. The effects of balance and core stability training on postural control in people with visual impairment: a systematic review. Brit. J. Vis. Impair. 2023; 41 (3): 528–541. https://doi.org/10.1177/02646196221077215

61. Meng H., Zhang H., Chen Y. et al. Effects of balance training on balance ability in stroke patients: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2023; 102 (33): e34567. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000034567

62. Wallin A., Johansson S., Brincks J. et al. Effects of balance exercise interventions on balance-related performance in people with multiple sclerosis: A systematic review and a meta-analysis of randomized controlled trials. Neurorehab. Neural. Repair. 2024; 38 (10): 775–790. https://doi.org/10.1177/15459683241273402

63. Klamroth S., Steib S., Devan S., Pfeifer K. Effects of exercise therapy on postural instability in people with Parkinson′s disease: A systematic review and meta-analysis. Parkinsonism Relat. Disord. 2016; 24: 107–117. https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2016.01.001

64. Qian Y., Fu X., Zhang H. et al. Comparative effi cacy of 24 exercise types on postural instability in adults with Parkinson′s disease: A systematic review and network meta-analysis. BMC Geriat. 2023; 23 (1): 522. https://doi.org/10.1186/s12877-023-04239-9

65. Amaral do M. P., Brito de Almeida S., Parente de Almeida R. et al. Effectiveness of vestibular rehabilitation on postural balance in Parkinson′s disease: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Neurol. 2024; 24 (1): 161. https://doi.org/10.1186/s12883-024-03649-5

66. Julienne A., Verbecque E., Besnard S. Normative data for instrumented posturography: A systematic review and metaanalysis. Front. Hum. Neurosci. 2024; 18: 1498107. https://doi.org/10.3389/fnhum.2024.1498107