Остеопатическая диагностика соматических дисфункций области рубца (на примере рубца после кесарева сечения по Пфанненштилю)

Введение. Согласно статистике, около 50 % пациентов в послеоперационном периоде испытывают осложнения, связанные с рубцами. Воздействие рубца может выходить далеко за пределы видимых глазу его физических границ. Соматические дисфункции области рубца проявляют себя на биомеханическом, гидродинамическом и нейродинамическом уровнях. В литературе по остеопатии авторы не встретили подробной структурированной информации по диагностике и стойкой коррекции соматических дисфункций области рубца остеопатическими методами.
Цель исследования — изучить соматические дисфункции в области рубца, их связь с анатомо-физиологическими особенностями региона расположения рубца, с анамнестическими данными, оперативной техникой и особенностями послеоперационного периода.
Материалы и методы. Когортное проспективное исследование проводили с января 2021 г. по декабрь 2025 г. на базе медицинского центра «Далинь» (Хабаровск) с участием 92 пациенток с рубцами после кесарева сечения по Пфанненштилю, средний возраст 37±7,8 года. Давность операции на момент обращения составляла от 7 дней до 20 лет, в среднем 7,6±5,1 года. Пациентки обращались к остеопату с жалобами на различные болевые синдромы. При этом жалобы, непосредственно связанные с областью рубца, активно предъявляли лишь некоторые из них (16 %, n=15), преимущественно с давностью операции не более года. Диагностику на остеопатическом приеме проводили согласно клиническим рекомендациям, а также с использованием специфических техник, в том числе авторских. Собранные в рамках исследования данные сохраняли с помощью программы Microsoft Excel и обрабатывали с помощью программы Statistica 10.0.
Результаты. На биомеханическом уровне тяга рубца может быть определена с помощью динамического прослушивания мышц передней брюшной стенки в момент их сокращения, а также с помощью активного смещения тканей. На гидродинамическом уровне можно определить векторы тяги рубца с помощью локального остеопатического прослушивания непроизвольных ритмов ткани. При этом можно с точностью диагностировать тяги не только к видимой горизонтальной части рубца, но и к его скрытой вертикальной части. Также можно определить более сложные участки рубца и фасциальные спайки в области бедренных треугольников. С помощью авторского теста на состоятельность регионарного лимфооттока (тест «шлепка») можно определить области вторичного лимфатического отека. На нейродинамическом уровне можно выявить гипестезию, гипералгезию, аллодинию с помощью методов стандартного неврологического обследования. Ценным дополнительным методом может являться мышечное тестирование (однофазное или двухфазное).
Заключение. Знание оперативной техники, особенностей послеоперационного периода, закономерностей заживления тканей, послойной топографии тканей в области рубца позволяет предположить, какие соматические дисфункции остеопат может обнаружить в области рубца. Совокупность вышеописанных тестов дает возможность провести точную топическую диагностику различных уровней функциональных нарушений в области рубца.

1. Смит Н., Райан К. Лечебный массаж в работе с рубцовой тканью. Киев: Мультиметод; 2022.

2. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Аптекарь И. А., Ненашкина Э. Н., Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Беляев А. Ф. Соматическая дисфункция: Клинические рекомендации 2023. Рос. остеопат. журн. 2023; 2: 8–90. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-2-8-90

3. Тоцци П., Лунги К., Фуско Ж. Пять остеопатических моделей. Обоснование, применение, интеграция (пер. с англ.). Киев: Мультиметод; 2020.

4. Шофур П., Пратт Э. Механическая остеопатическая связь. Теория и практика. Переводной самиздат; 1987.

5. Стекко К. Полный атлас анатомии человека. Мышечно-фасциальные цепи. М.: АСТ; 2022.

6. Стекко Л., Стекко А. Фасциальные манипуляции при боли в мышечно-скелетной системе. М.: Россия; 2018.

7. Полисмак О. В., Потехина Ю. П., Хаткевич А. В., Пайков А. Ю. Обоснование применения остеопатической коррекции в комплексной реабилитации пациенток с послеоперационными рубцами на передней брюшной стенке и хронической неспецифической болью в нижней части спины. Рос. остеопат. журн. 2025; 4: 23–37. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2025-4-23-37

8. Мохов Д. Е., Трегубова Е. С., Абрамова Е. В. и др. Остеопатия: Национальное рук-во. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2025.

9. Мохов Д. Е., Потехина Ю. П., Гуричев А. А. Современные подходы к остеопатической диагностике, её теоретические и практические основы. Рос. остеопат. журн. 2022; 3: 8–32. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-3-8-32

10. Mathai M., Hofmeyr G. J. Abdominal surgical incisions for caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007, Iss. 126. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004453.pub2

11. Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 июня 2011 г. № 15-4/10/2-6139 «Кесарево сечение в современном акушерстве».

12. Литтманн И. Брюшная хирургия. Будапешт: Академия наук Венгрии; 1970.

13. Семенов Г. М., Ковшова М. В., Петришин В. Л. Хирургический шов. СПб.: Питер; 2015.

14. Садыков Р. Р., Турсунова Ж. А. Морфологические особенности фаз рубцеобразования и их клиническое значение. Мед. журн. Узбекистана. 2025; 05: 12–20.

15. Потехина Ю. П., Мохов Д. Е., Трегубова Е. С. Физиологическое обоснование краниального ритма (аналитический обзор). Часть 1. Рос. остеопат. журн. 2015; 4: 48–55.

16. Потехина Ю. П., Мохов Д. Е., Трегубова Е. С. Физиологическое обоснование краниального ритма (аналитический обзор). Часть 2. Рос. остеопат. журн. 2016; 1: 38–44.

17. Трико П. Тканевый подход в остеопатии. Модель тела, наделенного сознанием: Рук-во для врачей (пер. с франц.). СПб.: Издательский дом СПбМАПО; 2016.

18. Потехина Ю. П., Канаков В. А., Иконников В. Н. и др. Возможности инструментальной регистрации количественных характеристик краниального ритма. Рос. остеопат. журн. 2017; 1–2: 37–46. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2017-1-2-37-46

19. Баламирзоев А. Г., Баламирзоева Э. Р., Ризаев М. М. Процесс распространения волн на поверхности идеальной жидкости. Соврем. пробл. науки и образования. 2012; 6. https://science-education.ru/ru/article/view?id=7940

20. Макарова В. С., Выренков Ю. Е. Комплексная физическая противоотечная терапия в лечении лимфедем. Мед. технология. М.: АНО «Лимфа»; 2014.

21. Toth C. Peripheral and central sensitization. Neuropathic Pain: causes, management, and understanding. Cambridge University Press, 2013; 51–64. https://doi.org/10.1017/cbo9781139152211.006

22. Xavier D. D., Graf R. M., Ferreira A. S. Short-term changes in posture and pain in the neck and lower back of women undergoing lipoabdominoplasty: A case series report. J. Manual Med. 2023; 2 (22): 138–147. https://doi.org/10.1016/j.jcm.2022.07.003