Интегративный показатель оценки степени выраженности функциональных нарушений

Введение. Вопрос оценки качества медицинской помощи стоит достаточно остро для всех специалистов, и остеопаты в данном случае не исключение. Новый приказ Минздрава России № 203н от 14.04.2025 закрепил критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям при соматической дисфункции (СД). Согласно одному из положений данного приказа, оценивается соответствие проведенной остеопатической коррекции СД остеопатическому заключению. Это дополнительно подчеркивает важность своевременного и корректного заполнения медицинской документации в целом и остеопатического заключения в частности. В рамках научных исследований врачи-остеопаты чаще всего анализируют частоту выявления тех или иных СД, структуру доминирующих СД, а также изменение указанных показателей на фоне лечения. В отдельных случаях специалисты анализируют среднее число СД у пациента и его изменение в процессе лечения. Однако в последнем случае совершенно не учитывается уровень проявления СД и степень ее выраженности, а это очень серьезное упущение. Кроме того, в рутинной клинической практике такой подход не используют в силу низкой информативности. Таким образом, становится очевидным, что назрела необходимость разработки некого критерия или интегративного показателя, который можно было бы использовать как при проведении научных исследований, так и в клинической практике, в том числе для оценки качества оказываемой медицинской помощи.
Цель исследования — разработать интегративный показатель оценки степени выраженности функциональных нарушений.
Материалы и методы. Разработку и практическое применение интегративного показателя осуществляли на кафедре остеопатии с курсом функциональной и интегративной медицины СЗГМУ им. И. И. Мечникова, а также на базе Медицинской клиники ООО «Институт остеопатии Мохова» в период с 2020 по 2023 г.
Результаты. При разработке интегративного показателя каждой СД в зависимости от уровня ее проявления и степени выраженности присвоен так называемый балл функциональной значимости. Чем больше значение в баллах, тем более выражена СД и ее клиническая значимость. При степени выраженности 1 балл каждая СД глобального уровня имеет уровень функциональной значимости 3; при степени выраженности 2 балла — уровень функциональной значимости 6; при степени выраженности 3 балла — уровень функциональной значимости 9. При степени выраженности 1 балл каждое региональное биомеханическое нарушение, как структуральная, так и висцеральная составляющая, имеет уровень функциональной значимости 2; при степени выраженности 2 балла — уровень функциональной значимости 4; при степени выраженности 3 балла — уровень функциональной значимости 6. Такая же градация выбрана и для региональных нейродинамических нарушений: 1 балл — уровень функциональной значимости 2; 2 балла — уровень функциональной значимости 4; 3 балла — уровень функциональной значимости 6. СД локального уровня не имеют степени выраженности в баллах, и они могут быть острыми или хроническими. Хронические СД соответствуют уровню функциональной значимости 1, острые локальные СД — уровню функциональной значимости 2. Интегративный показатель функциональной значимости есть итоговая сумма присвоенных баллов всех СД, выявленных в ходе осмотра у каждого конкретного пациента. Для удобства обозначения в медицинской документации используется термин «индекс функциональной значимости» (ИФЗ). Минимальное значение ИФЗ может быть 0, если предположить, что при осмотре не удалось выявить никаких СД, максимальное значение — более 100. В целом, обобщая вышесказанное, чем меньше значение ИФЗ, тем лучше с клинической точки зрения для пациента.
Заключение. Разработанный интегративный показатель позволяет комплексно подойти к анализу остеопатического заключения, удобен для отслеживания динамики уровня и степени выраженности СД в процессе лечения. Он может быть использован как на практике, в том числе и при анализе качества медицинской помощи по профилю «остеопатия», так и при проведении научных исследований с оценкой остеопатического статуса пациентов. Видится перспективным дальнейшее продолжение работы в данном направлении.

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». https://rulaws.ru/acts/Prikaz-Minzdrava-Rossii-ot-20.12.2012-N-1183n/

2. Новиков Ю. О., Мохов Д. Е., Трегубова Е. С. Становление и развитие остеопатии как научной дисциплины. Рос. остеопат. журн. 2021; 1: 8–19. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2021-1-8-19

3. Мохов Д. Е., Трегубова Е. С., Потехина Ю. П. Остеопатия — научное направление медицины. СПб.: Невский ракурс; 2025. https://doi.org/10.48612/rakurs/905107-90-0

4. Приказ Министерства науки и высшего образования РФ от 16 сентября 2020 г. № 1187 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования — специалитет по специальности 31.05.04 Остеопатия». https://fgos.ru/fgos/fgos-31-05-04-osteopatiya-1187/

5. Аптекарь И. А., Белаш В. О., Литвинов И. А. и др. Основы остеопатии: Учебник / Под ред. Д. Е. Мохова. М.: ГЭОТАРМедиа; 2020. https://doi.org/10.33029/9704-5292-9-OST-2020-1-400

6. Мохов Д. Е., Белаш В. О. Методология клинического остеопатического обследования: Учеб.-метод. пособие. СПб; 2021.

7. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Аптекарь И. А., Ненашкина Э. Н., Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Беляев А. Ф. Соматическая дисфункция: Клинические рекомендации 2023. Рос. остеопат. журн. 2023; 2: 8–90. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-2-8-90

8. Белаш В. О., Трегубова Е. С. Отдельные вопросы качества медицинской помощи по профилю «остеопатия». Рос. остеопат. журн. 2024; 2: 131–143. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2024-2-131-143

9. Приказ Минздрава России № 203н от 14.04.2025 г. «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/411992984/

10. Мохов Д. Е., Трегубова Е. С., Янушанец О. И., Потехина Ю. П. Основы научной деятельности. Остеопатия и доказательная медицина: Учеб.-метод. пособие. СПб.: Невский ракурс; 2021.

11. Белаш В. О., Ненашкина Э. Н. Программный модуль для расчета индекса функциональной значимости соматических дисфункций: Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2026617677, 19.03.2026. Заявка № 2026616156 от 10.03.2026. https://www.fips.ru/