Возможности немедикаментозных методов лечения при синдроме хронической тазовой боли у мужчин (систематический обзор)

Введение. Хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) по классификации Национального института здоровья США характеризуется симптомокомплексом тазовой боли, нарушениями мочеиспускания и сексуальной дисфункцией при отсутствии уропатогенов и признаков воспаления. Это гетерогенный синдром, при котором не существует универсальной терапии, отмечается низкая эффективность медикаментозного лечения. Среди публикаций, посвященных данной проблеме, все чаще стали встречаться статьи, посвященные результатам немедикаментозных методов лечения СХТБ, что позволяет обобщить эти работы в рамках систематического обзора.
Цель исследования — по данным литературы изучить результаты немедикаментозных методов лечения, включая остеопатическую коррекцию, у пациентов с СХТБ.
Материалы и методы. Произведен литературный поиск по российским и зарубежным базам научной медицинской литературы (PubMed, De bruiter, The International Journal of Osteopathic Medicine, Journal of Bodywork and Movement Therapies, Journal of Osteopathic Medicine, КиберЛенинка, Российский остеопатический журнал и др.). Основной поиск производили с 2017 по 2022 г. По ключевым словам хронический простатит, синдром хронической тазовой боли, лечение с 2017 г. было найдено 252 исследования, из них 15 метаанализов, 17 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Высокий уровень доказательности был в 47 исследованиях, из них 8 метаанализов и 11 РКИ. Для поиска статей с описанием результатов мануальной терапии и остеопатической коррекции при СХТБ у мужчин, временной диапазон был расширен с 2010 до 2022 г. Было найдено шесть статей, из которых две — РКИ.
Результаты. Сложность патогенеза СХТБ у мужчин обусловливает трудности в лечении. В настоящее время отдается предпочтение немедикаментозным методам, среди которых наилучшие результаты показала акупунктура (иглоукалывание) в аспектах облегчения боли, уменьшения симптомов со стороны нижних мочевых путей и повышения качества жизни пациентов при полном отсутствии побочных явлений. Кроме того, хорошие результаты получены при применении низкочастотной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, физиотерапии тазового дна, локальной криотерапии. При всех перечисленных методах лечения наблюдается минимум побочных эффектов. По данным работ российских и зарубежных специалистов показана бóльшая эффективность остеопатического лечения ХП/СХТБ по сравнению с отдельным медикаментозным лечением, гимнастикой, физиотерапией, массажем предстательной железы, общим лечебным массажем. Неблагоприятные явления не описаны. Из всех рассмотренных методов лечения только акупунктура (иглоукалывание) и остеопатическая коррекция показали долговременное (несколько лет) сохранение достигнутых положительных результатов.
Заключение. В найденных исследованиях результатов остеопатической коррекции или мануальной терапии привлечена небольшая выборка пациентов, использованы разные критерии оценки результатов лечения, часто отсутствовали группы сравнения, вследствие чего только два РКИ могут быть потенциально включены в метаанализ. Судя по описанным результатам, остеопатическая коррекция может воздействовать на несколько звеньев патогенеза СХТБ у мужчин, поэтому целесообразно проведение исследований на больших группах пациентов с обязательным рандомным формированием контрольных групп для лучшей доказательности. 

1. Kaplan S. A., Te A. E., Jacobs B. Z. Urodynamic evidence of vesical neck obstruction in men with misdiagnosed chronic nonbacterial prostatitis and the therapeutic role of endoscopic incision of the bladder neck. J. Urol. 1994; 152 (6 Pt 1): 2063–2065. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)32309-1

2. Litwin M. S., McNaughton-Collins M., Fowler F. J. Jr., Nickel J. C., Calhoun E. A., Pontari M. A., Alexander R. B., Farrar J. T., O′Leary M. P. The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index: development and validation of a new outcome measure. Chronic Prostatitis Collaborative Research Network. J. Urol. 1999; 162 (2): 369–375. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(05)68562-x

3. Zermann D. H., Ishigooka M., Doggweiler R., Schmidt R. A. Neurourological insights into the etiology of genitourinary pain in men. J. Urol. 1999; 161 (3): 903–908.

4. Wagenlehner F. M., van Till J. W., Magri V., Perletti G., Houbiers J. G., Weidner W., Nickel J. C. National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) symptom evaluation in multinational cohorts of patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Europ. Urol. 2013; 63 (5): 953–959. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2012.10.042

5. Shoskes D. A., Landis J. R., Wang Y., Nickel J. C., Zeitlin S. I., Nadler R. Impact of post-ejaculatory pain in men with category III chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. J. Urol. 2004; 172 (2): 542–547. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000132798.48067.23

6. Samplaski M. K., Li J., Shoskes D. A. Clustering of UPOINT domains and subdomains in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and contribution to symptom severity. J. Urol. 2012; 188 (5): 1788–1793. https://doi.org/10.1016/j.juro.2012.07.036

7. Liang C. Z., Hao Z. Y., Li H. J., Wang Z. P., Xing J. P., Hu W. L., Zhang T. F., Ge W. W., Zhang X. S., Zhou J., Li Y., Zhou Z. X., Tang Z. G., Tai S. Prevalence of premature ejaculation and its correlation with chronic prostatitis in Chinese men. Urology. 2010; 76 (4): 962–966. https://doi.org/10.1016/j.urology.2010.01.061

8. Zhang Y., Zheng T., Tu X., Chen X., Wang Z., Chen S., Yang Q., Wan Z., Han D., Xiao H., Sun X., Deng C. Erectile Dysfunction in Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome: Outcomes from a Multi-Center Study and Risk Factor Analysis in a Single Center. PLoS One. 2016; 11 (4): e0153054. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0153054

9. Ku J. H., Kim S. W., Paick J. S. Quality of life and psychological factors in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Urology. 2005; 66 (4): 693–701. https://doi.org/10.1016/j.urology.2005.04.050

10. Nickel J. C., Tripp D. A., Chuai S., Litwin M. S., McNaughton-Collins M., Landis J. R., Alexander R. B., Schaeffer A. J., O′Leary M. P., Pontari M. A., White P., Mullins C., Nyberg L., Kusek J. Psychosocial variables affect the quality of life of men diagnosed with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. BJU Int. 2008; 101 (1): 59–64. https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.2007.07196.x

11. Propert K. J., Litwin M. S., Wang Y., Alexander R. B., Calhoun E., Nickel J. C., O′Leary M. P., Pontari M., McNaughton-Collins M. Responsiveness of the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI). Qual. Life Res. 2006; 15 (2): 299–305. https://doi.org/10.1007/s11136-005-1317-1

12. Franco J. V.A., Turk T., Jung J. H., Xiao Y. T., Iakhno S., Tirapegui F. I., Garrote V., Vietto V. Pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a Cochrane systematic review. BJU Int. 2020; 125 (4): 490–496. https://doi.org/10.1111/bju.14988

13. Persson B. E., Ronquist G. Evidence for a mechanistic association between nonbacterial prostatitis and levels of urate and creatinine in expressed prostatic secretion. J. Urol. 1996; 155 (3): 958–960.

14. Andersen J. T. Treatment of prostatodynia // In: Textbook of Prostatitis / Ed. J. C. Nickel. London: ISIS Medical Media Ltd; 1999: 357–364.

15. Hetrick D. C., Glazer H., Liu Y. W., Turner J. A., Frest M., Berger R. E. Pelvic fl oor electromyography in men with chronic pelvic pain syndrome: a case-control study. Neurourol. Urodyn. 2006; 25 (1): 46–49. https://doi.org/10.1002/nau.20162

16. Hetrick D. C., Ciol M. A., Rothman I., Turner J. A., Frest M., Berger R. E. Musculoskeletal dysfunction in men with chronic pelvic pain syndrome type III: a case-control study. J. Urol. 2003; 170 (3): 828–831. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000080513.13968.56

17. Коган М. И., Белоусов И. И., Болоцков А. С. Артериальный кровоток в простате при синдроме хронической тазовой боли/хроническом простатите. Урология. 2011; (3): 22–28.

18. Тюзиков И. А., Калинченко С. Ю. Нейропатия и хронический простатит — есть ли патогенетическая связь, как выявлять и надо ли лечить? Московский уролог. 2015; (1): 14–15.

19. Riegel B., Bruenahl C. A., Ahyai S., Bingel U., Fisch M., Löwe B. Assessing psychological factors, social aspects and psychiatric co-morbidity associated with Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP/CPPS) in men — a systematic review. J. Psychosom. Res. 2014; 77 (5): 333–350. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2014.09.012

20. Thurmond P., Yang J. H., Li Y., Lerner L. B., Azadzoi K. M. Structural modifications of the prostate in hypoxia, oxidative stress, and chronic ischemia. Korean J. Urol. 2015; 56 (3): 187–196. https://doi.org/10.4111/kju.2015.56.3.187

21. Marx S. Das chronische Beckenschmerzsyndrom : Hilfe durch Osteopathie [Chronic pelvic pain syndrome : Treatment options using osteopathy]. Urologe A. 2017; 56 (8): 1008–1016. German. https://doi.org/10.1007/s00120-017-0388-2

22. Barral J. P. Manual Therapy for the Prostate. Berkeley: North Atlantic Books; 2010; 152 p.

23. Dellabella M., Milanese G., Muzzonigro G. Correlation between ultrasound alterations of the preprostatic sphincter and symptoms in patients with chronic prostatitis-chronic pelvic pain syndrome. J. Urol. 2006; 176 (1): 112e118. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(06)00567-2

24. Wasserman N. F. Prostatitis: clinical presentations and transrectal ultrasound fi ndings. Seminars Roentgenol. 1999; 24 (4): 325e337. https://doi.org/10.1016/S0037-198X(99)80009-1

25. Коган М. И., Мационис А. Э., Белоусов И. И., Повилайтите П. Е. Морфологические доказательства ишемической природы фиброза предстательной железы при классическом синдроме хронической тазовой боли/хроническом простатите IIIБ. Урология. 2018; (3): 12–18. https://doi.org/10.18565/urology.2018.3.12-18

26. Baron F. Diagnostik und Therapie neuropathischer Schmerzen. Dtsch. Ärzteblatt. 2006; 103 (41): A2720–A2721.

27. Archambault-Ezenwa L., Markowski A., Barral J. P. A comprehensive physical therapy evaluation for Male Chronic Pelvic Pain Syndrome: A case series exploring common fi ndings. J. Bodyw. Mov. Ther. 2019; 23 (4): 825–834. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2019.05.021

28. Anloague P. A., Huijbregts P. Anatomical variations of the lumbar plexus: a descriptive anatomy study with proposed clinical implications. J. Man. Manip. Ther. 2009; 17 (4): e107–114. https://doi.org/10.1179/106698109791352201

29. Raychaudhuri B., Cahill D. Pelvic fasciae in urology. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2008; 90 (8): 633-637. https://doi.org/10.1308/003588408x321611

30. Luczak H., Thomas Ch. Der innere Halt. GEO. 2015; (2): 97–119.

31. Suarez-Rodriguez V., Fede C., Pirri C., Petrelli L., Loro-Ferrer J. F., Rodriguez-Ruiz D., De Caro R., Stecco C. Fascial Innervation: A Systematic Review of the Literature. Int. J. Mol. Sci. 2022; 23 (10): 5674. https://doi.org/10.3390/ijms23105674

32. Franco J. V.A., Turk T., Jung J. H., Xiao Y. T., Iakhno S., Garrote V., Vietto V. Non-pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a Cochrane systematic review. BJU Int. 2019; 124 (2): 197–208. https://doi.org/10.1111/bju.14492

33. Yuan P., Ma D., Zhang Y., Gao X., Liu Z., Li R., Wang T., Wang S., Liu J., Liu X. Efficacy of low-intensity extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A systematic review and metaanalysis. Neurourol. Urodyn. 2019; 38 (6): 1457–1466. https://doi.org/10.1002/nau.24017

34. Liu B. P., Wang Y. T., Chen S. D. Effect of acupuncture on clinical symptoms and laboratory indicators for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a systematic review and meta-analysis. Int. Urol. Nephrol. 2016; 48 (12): 1977–1991. https://doi.org/10.1007/s11255-016-1403-z

35. Zhang W., Fang Y., Shi M., Zhang M., Chen Y., Zhou T. Optimal acupoint and session of acupuncture for patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a meta-analysis. Transl. Androl. Urol. 2021; 10 (1): 143–153. https://doi.org/10.21037/tau-20-913

36. Anderson R. U., Wise D., Nathanson B. H. Chronic Prostatitis and/or Chronic Pelvic Pain as a Psychoneuromuscular Disorder-A Meta-analysis. Urology. 2018; 120: 23–29. https://doi.org/10.1016/j.urology.2018.07.022

37. Bordeianou L. G., Anger J. T., Boutros M., Birnbaum E., Carmichael J. C., Connell K. A., De E. J. B., Mellgren A., Staller K., Vogler S. A., Weinstein M. M., Yafi F. A., Hull T. L. Measuring Pelvic Floor Disorder Symptoms Using Patient-Reported Instruments: Proceedings of the Consensus Meeting of the Pelvic Floor Consortium of the American Society of Colon and Rectal Surgeons, the International Continence Society, the American Urogynecologic Society, and the Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine and Urogenital Reconstruction. Fem. Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2020; 26 (1): 1-15. https://doi.org/10.1097/spv.0000000000000817

38. van Reijn-Baggen D. A., Han-Geurts I. J. M., Voorham-van der Zalm P. J., Pelger R. C. M., Hagenaars-van Miert C. H. A. C., Laan E. T. M. Pelvic Floor Physical Therapy for Pelvic Floor Hypertonicity: A Systematic Review of Treatment Efficacy. Sex. Med. Rev. 2022; 10 (2): 209–230. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2021.03.002

39. Peng X., Gao H., Wang J. Cryotherapy alleviates symptoms in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: The first results. Andrologia. 2021; 53 (2): e13920. https://doi.org/10.1111/and.13920

40. Marx S., Cimniak U., Rütz M., Resch K. L. Langzeiteffekte osteopathischer Behandlungen bei chronischer Prostatitis/ chronischem Beckenschmerzsyndrom : 5-Jahres-Follow-up einer randomisiert kontrollierten Studie und Überlegungen zum pathophysiologischen Kontext [Long-term effects of osteopathic treatment of chronic prostatitis with chronic pelvic pain syndrome: a 5-year follow-up of a randomized controlled trial and considerations on the pathophysiological context]. Urologe A. 2013; 52 (3): 384–390. German. https://doi.org/10.1007/s00120-012-3075-3

41. Rabal Conesa C., Cao Avellaneda E., López Cubillana P., Prieto Merino D., Khalus Plish A., Martínez Franco A., López Abad A. Manual Therapy Intervention in Men With Chronic Pelvic Pain Syndrome or Chronic Prostatitis: An Exploratory Prospective Case-Series. Cureus. 2022; 14 (4): e24481. https://doi.org/10.7759/cureus.24481

42. Anderson R. U., Wise D., Sawyer T., Glowe P., Orenberg E. K. 6-day intensive treatment protocol for refractory chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome using myofascial release and paradoxical relaxation training. J. Urol. 2011; 185 (4): 1294-1299. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.11.076

43. Fitzgerald M. P., Anderson R. U., Potts J., Payne C. K., Peters K. M., Clemens J. Q., Kotarinos R., Fraser L., Cosby A., Fortman C., Neville C., Badillo S., Odabachian L., Sanfi eld A., O′Dougherty B., Halle-Podell R., Cen L., Chuai S., Landis J. R., Mickelberg K., Barrell T., Kusek J. W., Nyberg L. M. Randomized multicenter feasibility trial of myofascial physical therapy for the treatment of urological chronic pelvic pain syndromes. J. Urol. 2013; 189 (1 Suppl.): S75–85. https://doi.org/10.1016/j.juro.2012.11.018

44. Ajimsha M. S., Ismail L. A., Al-Mudahka N., Majzoub A. Effectiveness of external myofascial mobilisation in the management of male chronic pelvic pain of muscle spastic type: A retrospective study. Arab. J. Urol. 2021; 19 (3): 394–400. https://doi.org/10.1080/2090598X.2021.1954414

45. Ухмылин Е. А., Лебедев Д. С. Техника на предстательной железе (оптимизация мобилизационных наружных техник на предстательной железе при хронических простатитах): Дипломная работа. СПб.: ЧОУ ДПО Институт остеопатии; 2014.

46. Белявин И. В., Лебедев Д. С. Место остеопатического лечения в комплексной терапии синдрома хронической тазовой боли у урологических больных: Дипломная работа. СПб.: ЧОУ ДПО Институт остеопатии; 2015.