Влияние остеопатической коррекции на ликвородинамику у пациентов с головной болью напряжения

Введение. Известно, что головная боль напряжения (ГБН) — самый распространенный тип головной боли во всех возрастных группах. В рекомендациях Европейской федерации неврологических обществ, итальянских рекомендациях по первичной головной боли и на Итальянской консенсусной конференции по боли в нейрореабилитации сообщается, что нефармакологические методы лечения являются действенными дополнительными методами лечения ГБН. Проведенные ранее исследования показали, что применение общего остеопатического лечения у пациентов с ГБН сопровождается достоверным уменьшением степени выраженности болевого синдрома и астенического состояния. Научных публикаций, посвященных объективизации результатов остеопатической коррекции при ГБН с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ), нами не было найдено.

Цель исследования — объективизировать результаты остеопатической коррекции путем оценки ликвородинамики задней черепной ямки у пациентов с ГБН.

Материалы и методы. Исследование проводили в период с декабря 2020 г. по декабрь 2021 г. на базе клиники Центра новых медицинских технологий (Новосибирск). Под наблюдением находились 10 пациентов 18–55 лет с установленным диагнозом ГБН (4 мужчины, 6 женщин). У всех пациентов до начала лечения и после завершения курса оценивали остеопатический статус и выполняли высокопольную МРТ 3Т головного мозга с расчетом индекса рестрикции задней черепной ямки (ИРЗЧЯ). Он отражает состояние ликвородинамики на уровне основания черепа и показывает уровень свободы взаимоотношения жидкостных пространств и тканей мозга. Участники исследования получали курс остеопатической коррекции, который включал 3–4 процедуры с интервалом в 5–7 дней. В период исследования другой терапии наблюдаемые пациенты не получали.

Результаты. Для обследованных пациентов оказались наиболее характерны региональные биомеханические нарушения (РБН): головы (9); шеи, структуральная составляющая (5); грудного, висцеральная составляющая (5); региона твёрдой мозговой оболочки (9). По степени выраженности преобладали РБН легкой степени (1 балл). После лечения у пациентов отмечено снижение частоты выявления основных региональных соматических дисфункций. Статистически значимые различия (p<0,05) получены по частоте выявления дисфункций региона головы, шеи (структуральная составляющая), грудного (висцеральная составляющая), твёрдой мозговой оболочки. Установлено статистически значимое (p<0,05) увеличение среднего значения ИРЗЧЯ с 30,22±0,63 до 31,78±0,73 % после лечения.

Заключение. Результаты высокопольной МРТ с исследованием ИРЗЧЯ позволяют количественно оценить ликвородинамику у пациентов с головной болью напряжения, что может быть использовано как объективный критерий результатов остеопатической коррекции и клинической эффективности проводимой терапии. Исследование стоит продолжить на более репрезентативной выборке.

1. GBD 2015 Neurological Disorders Collaborator Group. Global, regional, and national burden of neurological disorders during 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Neurol. 2017; 16 (11): 877–897. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(17)30299-5

2. Jensen R. H. Tension — Type Headache — The Normal and Most Prevalent Headache. Headache. 2018; 58 (2): 339–345. https://doi.org/10.1111/head.13067

3. Allena M., Steiner T. J., Sances G., Carugno B., Balsamo F., Nappi G., Andrée C., Tassorelli C. Impact of headache disorders in Italy and the public-health and policy implications: a population-based study within the Eurolight Project. J. Headache Pain. 2015; 16: 100. https://doi.org/10.1186/s10194-015-0584-7

4. Zebenholzer K., Andree C., Lechner A., Broessner G., Lampl C., Luthringshausen G., Wuschitz A., Obmann S. M., Berek K., Wöber C. Prevalence, management and burden of episodic and chronic headaches — a cross-sectional multicentre study in eight Austrian headache centres. J. Headache Pain. 2015; 16: 531. https://doi.org/10.1186/s10194-015-0531-7

5. Jay G. W., Barkin R. L. Primary Headache DisordersPart 2: Tension-type headache and medication overuse headache. Dis. Mon. 2017; 63 (12): 342–367. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2017.05.001

6. Baron R., Hans G., Dickenson A. H. Peripheral input and its importance for central sensitization. Ann. Neurol. 2013; 74 (5): 630–636. https://doi.org/10.1002/ana.24017

7. Castien R. F., van der Wouden J. C., De Hertogh W. Pressure pain thresholds over the cranio-cervical region in headache: a systematic review and meta-analysis. J. Headache Pain. 2018; 19 (1): 9. https://doi.org/10.1186/s10194-018-0833-7

8. Latremoliere A., Woolf C. J. Central sensitization: a generator of pain hypersensitivity by central neural plasticity. J. Pain. 2009; 10 (9): 895–926. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2009.06.012

9. Coppola G., Di Lorenzo C., Schoenen J., Pierelli F. Habituation and sensitization in primary headaches. J. Headache Pain. 2013; 14 (1): 65. https://doi.org/10.1186/1129-2377-14-65

10. Fernández-de-Las-Peñas C. Myofascial Head Pain. Curr. Pain Headache Rep. 2015; 19 (7): 28. https://doi.org/10.1007/s11916-015-0503-2

11. Lai T. H., Protsenko E., Cheng Y. C., Loggia M. L., Coppola G., Chen W. T. Neural Plasticity in Common Forms of Chronic Headaches. Neural. Plast. 2015; 2015: 205985. https://doi.org/10.1155/2015/205985

12. Soee A. B., Thomsen L. L., Kreiner S., Tornoe B., Skov L. Altered pain perception in children with chronic tension-type headache: is this a sign of central sensitisation? Cephalalgia. 2013; 33 (7): 454–462. https://doi.org/10.1177/0333102413476371

13. Bendtsen L., Evers S., Linde M., Mitsikostas D. D., Sandrini G., Schoenen J. EFNS guideline on the treatment of tensiontype headache — report of an EFNS task force. Europ. J. Neurol. 2010; 17 (11): 1318–1325. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2010.03070.x

14. Sarchielli P., Granella F., Prudenzano M. P., Pini L. A., Guidetti V., Bono G., Pinessi L., Alessandri M., Antonaci F., Fanciullacci M., Ferrari A., Guazzelli M., Nappi G., Sances G., Sandrini G., Savi L., Tassorelli C., Zanchin G. Italian guidelines for primary headaches: 2012 revised version. J. Headache Pain. 2012; 13 Suppl. 2 (Suppl. 2): S31–70. https://doi.org/10.1007/s10194-012-0437-6

15. Tamburin S., Paolucci S., Magrinelli F., Musicco M., Sandrini G. The Italian Consensus Conference on Pain in Neurorehabilitation: rationale and methodology. J. Pain Res. 2016; 9: 311–318. https://doi.org/10.2147/JPR.S84646

16. King H. H. Recognizing the Value of Manual Therapy Interventions for Head Pain. J. Amer. Osteopath. Ass. 2017; 117 (1): 60–62. https://doi.org/10.7556/jaoa.2017.013

17. Espí-López G. V., Rodríguez-Blanco C., Oliva-Pascual-Vaca A., Molina-Martínez F., Falla D. Do manual therapy techniques have a positive effect on quality of life in people with tension-type headache? A randomized controlled trial. Europ. J. Phys. Rehab. Med. 2016; 52 (4): 447–456.

18. Rolle G., Tremolizzo L., Somalvico F., Ferrarese C., Bressan L. C. Pilot trial of osteopathic manipulative therapy for patients with frequent episodic tension-type headache. J. Amer. Osteopath. Ass. 2014; 114 (9): 678–685. https://doi.org/10.7556/jaoa.2014.136

19. Przekop P., Przekop A., Haviland M. G. Multimodal compared to pharmacologic treatments for chronic tension-type headache in adolescents. J. Bodyw. Mov. Ther. 2016; 20 (4): 715–721. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2015.02.003

20. Флаум Р. А., Белаш В. О. Структура доминирующих соматических дисфункций у пациентов с головной болью напряжения. Российский остеопатический журнал. 2017; 3–4: 26–30. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2017-3-4-26-30

21. Белаш В. О., Брук И. И. Общее остеопатическое лечение в терапии пациентов с хронической головной болью напряжения. Российский остеопатический журнал. 2020; 1–2: 18–27. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2020-1-2-18-27

22. Abboud J., Marchand A. A., Sorra K., Descarreaux M. Musculoskeletal physical outcome measures in individuals with tension-type headache: a scoping review. Cephalalgia. 2013; 33 (16): 1319–1336. https://doi.org/10.1177/0333102413492913

23. Fernández-de-las-Peñas C., Alonso-Blanco C., Cuadrado M. L., Gerwin R. D., Pareja J. A. Trigger points in the suboccipital muscles and forward head posture in tension-type headache. Headache. 2006; 46 (3): 454–460. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2006.00288.x

24. Hallgren R. C., Pierce S. J., Sharma D. B., Rowan J. J. Forward Head Posture and Activation of Rectus Capitis Posterior Muscles. J. Amer. Osteopath. Ass. 2017; 117 (1): 24–31. https://doi.org/10.7556/jaoa.2017.004

25. Fernandez-de-las-Peñas C., Pérez-de-Heredia M., Molero-Sánchez A., Miangolarra-Page J. C. Performance of the craniocervical flexion test, forward head posture, and headache clinical parameters in patients with chronic tension-type headache: A pilot study. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2007; 37 (2): 33–39. https://doi.org/10.2519/jospt.2007.2401

26. Кузнецова Е. Л., Гулькевич О. С. Дизартрические проявления задержки предречевого развития детей первого года жизни, связанные с родовой травмой краниовертебрального перехода. Российский остеопатический журнал. 2014; 1–2: 29–36.

27. Дудин А. В., Туева И. Д., Белаш В. О. Оценка эффективности остеопатических методов коррекции в комплексной терапии псевдобульбарной дизартрии у детей дошкольного возраста. Российский остеопатический журнал. 2017; 1–2: 53–60. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2017-1-2-53-60

28. Потехина Ю. П., Тиманин Е. М., Кантинов А. Е. Вязкоупругие характеристики тканей и их изменения после остеопатической коррекции. Российский остеопатический журнал. 2018; 1–2: 38–45. https://doi.org/10.32885/2220-0975-20181-2-38-45

29. Тиманин Е. М., Потехина Ю. П., Мохов Д. Е. Исследование вязкоупругих характеристик мышц шеи и верхней части грудной клетки методом вибрационной вискоэластометрии. Мед. техника. 2019; 5 (317): 25–28. https://doi.org/10.1007/s10527-020-09937-x

30. Licciardone J. C., Kearns C. M., Hodge L. M., Bergamini M. V. Associations of cytokine concentrations with key osteopathic lesions and clinical outcomes in patients with nonspecific chronic low back pain: results from the OSTEOPATHIC. Trial. J. Amer. Osteopath. Ass. 2012; 112 (9): 596–605. https://doi.org/10.7556/jaoa.2012.112.9.596

31. Teodorczyk-Injeyan J. A., Injeyan H. S., Ruegg R. Spinal manipulative therapy reduces inflammatory cytokines but not substance P production in normal subjects. J. Manipulat. Physiol. Ther. 2006; 29 (1): 14–21. https://doi.org/10.1016/j.jmpt.2005.10.002

32. Schander A., Downey H. F., Hodge L. M. Lymphatic pump manipulation mobilizes inflammatory mediators into lymphatic circulation. Exp. Biol. Med. (Maywood). 2012; 237 (1): 58–63. https://doi.org/10.1258/ebm.2011.011220

33. Tramontano M., Cerritelli F., Piras F., Spanò B., Tamburella F., Piras F., Caltagirone C., Gili T. Brain Connectivity Changes after Osteopathic Manipulative Treatment: A Randomized Manual Placebo-Controlled Trial. Brain Sci. 2020; 10 (12): 969. https://doi.org/10.3390/brainsci10120969

34. Gay C. W., Robinson M. E., George S. Z., Perlstein W. M., Bishop M. D. Immediate changes after manual therapy in restingstate functional connectivity as measured by functional magnetic resonance imaging in participants with induced low back pain. J. Manipulat. Physiol. Ther. 2014; 37 (9): 614–627. https://doi.org/10.1016/j.jmpt.2014.09.001

35. Мохов Д. Е., Белаш В. О. Методология клинического остеопатического обследования: Учеб. пособие. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова; 2019; 80 с.

36. Мохов Д. Е., Аптекарь И. А., Белаш В. О., Литвинов И. А., Могельницкий А. С., Потехина Ю. П., Тарасов Н. А., Тарасова В. В., Трегубова Е. С., Устинов А. В. Основы остеопатии: Учебник для ординаторов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020; 400 с.

37. Dandy W. E. Intracranial pressure without brain tumor: diagnosis and treatment. Ann. Surg. 1937; 106 (4): 492–513. https://doi.org/10.1097/00000658-193710000-00002

38. Зудин В. В., Летягин А. Ю., Лаптев В. Я. Значение индекса рестрикции задней черепной ямки в диагностике внутричерепной гипертензии. Вестн. НГУ (серия «Биология, клиническая медицина»). 2005; 3 (4): 11–16.

39. Зудин В. В., Летягин А. Ю., Лаптев В. Я. Значение индекса рестрикции задней черепной ямки в диагностике внутричерепной гипертензии. Сибирский консилиум. 2005; 5 (46): 19–21.

40. Мирошниченко Д. Б., Гайнутдинов А. Р. Остеопатическое лечение хронической головной боли напряжения. Рос. журн. боли. 2015; 1 (46): 50–51.

41. Амелин А. В. Шея и головная боль. Consilium medicum. 2016; 18 (9): 103–109. [Amelin A. V. Neck and headache. Consilium medicum. 2016; 18 (9): 103–109 (in russ.)].

42. Скорая медицинская помощь: Клинические рекомендации / Под ред. С. Ф. Багненко. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022; 896 с.

43. Стайнер Т. Дж., Пемелера К., Йенсен Р. и др. Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике: Практич. рук. для врачей. М.: ОГГИ. Рекламная продукция; 2010; 56 с.

44. Морозова О. Г. Патогенетический подход к лечению головной боли у пациентов с венозной дистензией при начальной хронической церебральной ишемии. Сімейна мед. 2008; 3: 83–85.

45. Осипова В. В., Азимова Ю. Э., Табеева Г. Р. Международные принципы диагностики головных болей: проблемы диагностики головных болей в России. Вестн. семейной мед. 2010; 2: 8–18.

46. Соколова Л. И. Головная боль. Доктор. 2003; 1: 16–19.

47. Шток В. Н. Головная боль. М.: Мед. информ. агентство; 2007; 472 с.

48. McComb J. G. Recent research into the nature of cerebrospinal fluid formation and absorption. J. Neurosurg. 1983; 59 (3): 369–383. https://doi.org/10.3171/jns.1983.59.3.0369

49. Pardridge W. M. Drug transport in brain via the cerebrospinal fluid. Fluids Barriers CNS. 2011; 8 (1): 7. https://doi.org/10.1186/2045-8118-8-7

50. Пизова Н. Венозное кровообращение головного мозга: диагностика и принципы терапии. Врач. 2015; 4: 7–10.

51. Бобко Я. Н. Клинико-физиологическое обоснование мануальной терапии соматической патологии у детей: Автореф. дис. доктор медицинских наук. СПб.; 2000.

52. Белаш В. О., Мохов Д. Е., Трегубова Е. С. Остеопатическая коррекция в комплексной терапии и реабилитации пациентов с синдромом позвоночной артерии. Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 2018; 95 (6): 34–43. https://doi.org/10.17116/kurort20189506134

53. Белаш В. О., Мохов Д. Е. Остеопатические методы коррекции в комплексной терапии синдрома позвоночной артерии. Московская мед. 2016; S1 (12): 82–83.

54. Белаш В. О. Возможности применения локальной термометрии для объективизации остеопатического воздействия у пациентов с дорсопатией на шейно-грудном уровне. Российский остеопатический журнал. 2018; 3–4: 25–32. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2018-3-4-25-32