Метод количественной оценки формы пояснично-грудного отдела позвоночника

Введение. Наличие деформации пояснично-грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости является важным фактором, определяющим состояние здоровья взрослых пациентов. Изучение особенностей осанки человека в норме и при деформациях позвоночника в статике и при движении давно находится в центре внимания клиницистов. Исследования последних лет предлагают единый подход к оценке положения позвонков. Однако для анализа характеристик пояснично-грудного перехода позвоночника такого рода исследования не проводились.

Цель исследования — разработать метод качественной и количественной оценки положения позвонков пояснично-грудного перехода. Задачи: 1) разработать схематичную модель пояснично-грудного отдела позвоночника; 2) разработать типологию пояснично-грудного перехода позвоночника; 3) предложить объективный показатель, отражающий особенности пояснично-грудного перехода; 4) дать характеристику возрастным особенностям этой зоны позвоночника.

Материалы и методы. Исследованы цифровые рентгенограммы всех отделов позвоночника в сагиттальной проекции 141 пациента 21–88 лет с дорсопатией (57 мужчин и 84 женщин). Исследование осуществляли на экране персонального компьютера, без участия пациентов. Получено единое цифровое рентгенологическое изображение позвоночника в сагиттальной проекции для каждого пациента. На объединенную рентгенограмму наносили затылочную вертикаль и переднезадние оси TIX–LV (LVI) позвонков (оси r). В точки пересечения осей с затылочной вертикалью восстанавливали перпендикуляры к осям r и измеряли углы между перпендикулярами и затылочной вертикалью (углы r). Статистический анализ проводили с помощью пакета программ Microsoft Offi ce Excel 2007.

Результаты. На основе полученных данных были построены схематичные модели всех случаев. В рамках этой модели проведено сравнение позвоночников и описаны три формы пояснично-грудного перехода — нормальная, выпрямленная и усиленная. Предложен агрегированный показатель ArTL и определены его границы для количественной оценки каждого случая. Показано, что возрастные особенности для этого отдела позвоночника выражены не в монотонном изменении среднего значения ArTL с возрастом, а в увеличении доли пациентов с выпрямленным и усиленным кифозом, что особенно заметно у лиц старше 75 лет.

Заключение. Предлагаемая технология оценки положения позвонков пояснично-грудного отдела позвоночника была разработана для удовлетворения нужд остеопатов и специалистов восстановительной медицины и представлена впервые. В ходе исследования разработаны схематичные модели позвоночника каждого пациента, предложен показатель ArTL для количественной оценки формы пояснично-грудного отдела. Определены границы для диагностики каждой формы и проведено исследование на предмет выявления возрастного тренда. Обнаружено отсутствие линейного возрастного тренда изменений в этом отделе позвоночника. Среди лиц старше 75 лет чаще встречались пациенты с выпрямленным или усиленным кифозом этой зоны.

1. Ames C. P., Scheer J. K., Lafage V., Smith J. S., Bess S., Berven S. H., Mundis G. M., Sethi R. K., Deinlein D. A., Coe J. D., Hey L. A., Daubs M. D. Adult Spinal Deformity: Epidemiology, Health Impact, Evaluation, and Management. Spine Deform. 2016; 4 (4): 310–322. https://doi.org/10.1016/j.jspd.2015.12.009

2. Iyer S., Sheha E., Fu M. C., Varghese J., Cunningham M. E., Albert T. J., Schwab F. J., Lafage V. C., Kim H. J. Sagittal Spinal Alignment in Adult Spinal Deformity: An Overview of Current Concepts and a Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2018; 6 (5): e2. https://doi.org/10.2106/jbjs.rvw.17.00117

3. Kim H. J., Yang J. H., Chang D. G., Suk S. I., Suh S. W., Song K. S., Park J. B., Cho W. Adult Spinal Deformity: Current Concepts and Decision-Making Strategies for Management. Asian Spine J. 2020; 14 (6): 886–897. https://doi.org/10.31616/asj.2020.0568

4. Yamato Y., Sato Y., Togawa D., Hasegawa T., Yoshida G., Yasuda T., Banno T., Arima H., Oe S., Mihara Y., Ushirozako H., Yamada T., Matsuyama Y. Differences in the geometrical spinal shape in the sagittal plane according to age and magnitude of pelvic incidence in healthy elderly individuals. J. Orthop. Sci. 2020; 25 (4): 557–564. https://doi.org/10.1016/j.jos.2019.07.005

5. Гаже П.-М., Вебер Б. Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека. СПб.: СПбМАПО; 2008; 316 с.

6. Капанджи А. И. Позвоночник: физиология суставов. М.: Эксмо; 2009; 344 с. [Kapandzhi A. I. Spine: Physiology of joints. M.: Eksmo; 2009; 344 p. (in russ.)].

7. Albert T. J., Vaccaro A. R. Physical Examination of the Spine Second Edition. New York: Thieme; 2017; 111 p.

8. Kendall F. P., Kendall McCreary E., Provence P. G., McIntyre Rodgers M., Romani W. A. Muscles, testing and function, with Posture and Pain. Lippincott Williams & Wilkins Baltimore, Marylend, USA; 2005; 560 p.

9. Parsons J., Marcer N. Osteopathy Models for Diagnosis, Treatment and Practice. Elsevier, London; 2005.

10. Singh K. Spine Essentials Handbook. A Bulleted Review of Anatomy, Evaluation, Imaging, Tests, and Procedure. Thieme Medical Publishers, New York; 2019; 282 p.

11. White III A. A., Panjabi M. M. Clinical biomechanics of the spine. Philadelphia, J. B. Lippincott Company; 1990; 722 p.

12. Forseen S. E., Borden N. M. Imaging anatomy of the human spine: a comprehensive atlas including adjacent structures. New York: Demos Medical Publishing, LLC; 2016; 295 p.

13. Santiago F. R., Ramos-Bossini A. J.L., Wáng Y. X. J., Zúñiga D. L. The role of radiography in the study of spinal disorders. Quant. Imaging Med. Surg. 2020; 10 (12): 2322–2355. https://doi.org/10.21037/qims-20-1014

14. Savage J. W., Patel A. A. Fixed sagittal plane imbalance. Global Spine J. 2014; 4 (4): 287–296. https://doi.org/10.1055/s-0034-1394126

15. Zdeblick A. T., Albert T. J. The Spine. Wolters Kluwer. Lippincott Williams & Wilkin; 2014; 406 p.

16. Dagdia L., Kokabu T., Ito M. Classifi cation of Adult Spinal Deformity: Review of Current Concepts and Future Directions. Spine Surg. Relat. Res. 2018; 3 (1): 17–26. https://doi.org/10.22603/ssrr.2017-0100

17. O′Brien M. F., Kuklo T. R., Blanke K. M., Lenke L. G. Radiographic Measurement Manual. Medtronic Sofamor Danek, USA, Inc.; 2008; 110 p.

18. Орел А. М. Типы статики позвоночника у пациентов молодого, пожилого и старческого возраста. Российский остеопатический журнал. 2020; 1–2: 38–48. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2020-1-2-38-48

19. Орел А. М., Семенова О. К. Типы кифоза шейно-грудного отдела позвоночника. Российский остеопатический журнал. 2021; 3: 8–18. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2021-3-8-18

20. Орел А. М. Системный анализ рентгенограмм позвоночника в практике мануальной медицины. М.: Видар-М; 2018; 432 с.

21. Мохов Д. Е., Белаш В. О. Методология клинического остеопатического обследования: Учеб. пособие. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова; 2019; 80 с.

22. Мохов Д. Е., Аптекарь И. А., Белаш В. О., Литвинов И. А., Могельницкий А. С., Потехина Ю. П., Тарасов Н. А., Тарасова В. В., Трегубова Е. С., Устинов А. В. Основы остеопатии: Учеб. для ординаторов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020; 400 с.