rojournalРоссийский остеопатический журналRussian Osteopathic Journal2220-09752949-3064All-Russian Public Organization «Russian Osteopathic Association» (ROsA)10.32885/2220-0975-2020-3-102-113rojournal-230Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПрименение медикаментозных блокад в комплексной терапии пояснично-крестцовой радикулоишемии у пациентов с грыжами дисков больших размеровThe use of pharmacological blockades in the complex treatment of lumbosacral radiculoischemia in patients with discs hernias of large sizeshttps://orcid.org/0000-0003-2578-5783АндреевВ. В.AndreevV. V.

канд. мед. наук, доцент кафедры неврологии и мануальной медицины,

197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of Department of Neurology and Manual Medicine,

bld. 6–8 Lev Tolstoy str., Saint-Petersburg, 197022

nevro-fpo@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0609-7731СычевА. И.SychevA. I.

ассистент кафедры неврологии и мануальной медицины,

197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Assistant of the Department of Neurology and Manual Medicine,

bld. 6–8 Lev Tolstoy str., Saint-Petersburg, 197022

https://orcid.org/0000-0003-3804-3877БаранцевичЕ. Р.BarantsevichE. R.

профессор, докт. мед. наук, заведующий кафедрой неврологии и мануальной медицины, 

197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Head of the Department of Neurology and Manual Medicine,

bld. 6–8 Lev Tolstoy str., Saint-Petersburg, 197022

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова; Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова; Городская многопрофильная больница № 2РоссияPavlov First Saint-Petersburg State Medical University; N. N. Petrov National Medical Research Center of Oncology; City Multidisciplinary Hospital № 2Russian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. ПавловаРоссияPavlov First Saint-Petersburg State Medical UniversityRussian Federation20201709202003102113Copyright © Андреев В.В., Сычев А.И., Баранцевич Е.Р., 20202020Андреев В.В., Сычев А.И., Баранцевич Е.Р.Andreev V.V., Sychev A.I., Barantsevich E.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rojournal.elpub.ru/jour/article/view/230Введение

Введение. Пояснично-крестцовая дорсалгия имеет широкое распространение и представляет актуальную проблему. Наибольшие сложности отмечают в лечении пациентов при грыже дисков больших размеров. Активно применяют локальную инъекционную терапию. Сохраняется актуальность разработки терапевтических методик у таких больных.

Цель исследования — сравнение эффективности медикаментозных блокад в комплексной терапии спондилогенной пояснично-крестцовой радикулоишемии у больных с грыжами дисков больших размеров.

Материалы и методы

Материалы и методы. На базе неврологического отделения № 2 НИИ неврологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова в марте–ноябре 2018 г. проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Под наблюдением находились 58 больных (24 мужчины и 34 женщины) с симптомами пояснично-крестцовой (LIV–V, LV –SI ) компрессионной радикулоишемии при грыжах дисков больших размеров. В зависимости от применяемой методики лечения пациенты были разделены на основную (n=28) и контрольную (n=30) группы. Каждому пациенту было проведено 10 сеансов мануальной терапии продолжительностью 20 мин каждый, которые проводили ежедневно. Также у всех наблюдаемых респондентов применяли преформированные физические факторы. Предпочтение отдавали низкоинтенсивной лазеротерапии, число процедур составило 10–15 с интервалом на выходные дни, общая длительность облучения — не более 20 мин. Дополнительно пациенты основной группы получали локальные инъекции Дипроспана и Лидокаина, а пациенты контрольной группы — инъекции без основного вещества. Интенсивность боли оценивали по визуально-аналоговой шкале в первые сутки, а также по опроснику Мак-Гилла в течение 14 дней.

Результаты

Результаты. При оценке данных в первые часы и в течение 2 нед отмечено значимое уменьшение степени выраженности болевого синдрома по сравнению с исходными значениями у пациентов обеих групп (p<0,05). Данные наблюдения достоверно различались через 2 и 6 ч (p<0,001), а также в период 4-х, 7-х и 8-х суток (p<0,01). Применение медикаментозных блокад с глюкокортикостероидами оказывает более значимый эффект по сравнению со схемой лечения без основного вещества в течение 8–9 ч (p<0,05) и семидневного периода лечения (p<0,01).

Заключение

Заключение. Медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами в комплексном лечении пациентов со спондилогенной радикулоишемией при грыжах дисков больших размеров оказывают достоверно более значимое противоболевое действие, при этом эффект достигается в короткие сроки. При использовании локальных инъекций с Дипроспаном и Лидокаином лечебный эффект проявляется постепенно, сохраняется длительно — до 2 нед. Рекомендуемое число введений составляет не более трех на курс лечения. 

Introduction

Introduction. Lumbosacral dorsalgia is widespread and represents an actual problem. The greatest difficulties are noted in the treatment of patients with discs hernias of large size. Local injection therapy is actively used. The development of therapeutic methods in such patients remains relevant.

The goal of research is to compare the effectiveness of pharmacological blockade in the complex treatment of spondylogenic lumbosacral radiculoischemia in patients with discs hernias of large size.

Materials and methods

Materials and methods. A prospective randomized controlled trial was conducted in March-November 2018 at the Neurological Department No. 2 of the Institute of neurology of the Pavlov First Saint Petersburg State Medical University. There were 58 patients with symptoms of lumbosacral radiculoischemia with discs hernias of large sizes. Depending on the used treatment method, the patients were divided into main and control groups. Each patient had 10 sessions of manual therapy lasting 20 minutes each. Sessions were held daily. Preformed physical factors were also used in all the observed patients. Preference was given to low-intensity laser therapy, the number of procedures was 10–15 with an interval on weekends, and the total duration of irradiation was no more than 20 minutes. Additionally, patients in the main group received local injections of diprospan and lidocaine, and patients in the control group received injections without the main substance. The intensity of pain was assessed by visual analog scale during the first day, as well as its intensity by the McGill questionnaire during 14 days.

Results

Results. The study included 24 men and 34 women with signs of compression radiculoishemias with discs hernias of large sizes. The level is lumbosacral (LIV–V, LV –SI ). When evaluating the data in the first hours and within 2 weeks, a significant decrease in the severity of pain syndrome was observed in comparison with the initial results in patients of both groups (p<0,05). The obsered data (pain intensity) significantly differed after 2 and 6 hours (p<0,001), as well as during 4, 7, and 8 days (p<0,01). The use of medication blocks with glucocorticoids has a more significant effect compared to the treatment regimen without the main substance (group 2) for 8–9 h (p<0,05) and 7-day treatment period (p<0,01).

Conclusion

Conclusion. The medication blockades with glucocorticosteroids included in the complex treatment of patients with spondylogenic radiculoishemias with discs hernias of large sizes have a significantly more significant analgesic effect, while the effect is achieved in a short time. When using local injections with diprospan and lidocaine, the therapeutic effect appears gradually, and it persists for a long time — up to 2 weeks. The recommended number of injections is no more than 3 per course of treatment. 

боль в спинегрыжа дискапояснично-крестцовая радикулоишемияДипроспанback paindisc herniationlumbosacral radiculoischemiaDiprospanReferencesПопелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Рук. для врачей. М.: МЕДпресс-информ; 2020; 520 с.Popeliansky Ya. Yu. Orthopedic neurology (Vertebroneurology): Guide for doctors. M.: Medpress-inform; 2020; 520 p. (in russ.).Болезни нервной системы: Рук. для врачей. Т. 2 / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульман. М.: Медицина; 2001; 520 с.Diseases of the nervous system: A guide for doctors. Vol. 2. / Eds. N. N. Jahno, D. R. Shtulman. М.: Medizina; 2001; 520 p. (in russ.).Козлова Н. С., Белаш В. О. Остеопатические аспекты вертеброневрологии. Рос. остеопат. журн. 2017; 1–2 (36–37): 105–117. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2017-1-2-105-117Kozlova N. S., Belash V. O. Osteopathic Aspects of Vertebroneurology. Rus. Osteopath. J. 2017; 1–2 (36–37): 105–117 (in russ.). https://doi.org/10.32885/2220-0975-2017-1-2-105-117Шиман А. Г., Пирогова С. В., Александров М. В., Кальгин Н. Н. Лечим остеохондроз пояснично-крестцового отдела. Медицина и спорт. 2006; (2): 29–31.Shiman A. G., Pirogova S. V., Alexandrov M. V., Kal′gin N. N. Treat osteochondrosis of the lumbosacral spine. Medicine and Sport. 2006; (2): 29–31 (in russ.).Амброзайтис К.-В. К. Повторные хирургические вмешательства при дискогенных пояснично-крестцовых синдромах. Актуал. вопр. нейрохир. 1986; 1: 175–181.Ambrozaitis K.-V. K. Repeated surgical interventions for discogenic lumbosacral syndromes. Akt. vopr. neirohir. 1986; 1: 175–181 (in russ.).Вишневский А. А., Посохина О. В., Иванова Т. А. и др. Роль соматосенсорных вызванных потенциалов в оценке лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела. Вопр. нейрохир. 2000. (3): 14–20.Vischnevskii A. A., Posokhina O. V., Ivanova T. A. et al. The role of somatosensory evoked potentials in evaluating the treatment of patients with degenerative-dystrophic diseases of the lumbosacral region. Vopr. neirochir. 2000. (3): 14–20 (in russ.).Данилов А. Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики? Рус. мед. журн. 2008; 16: 35–39.Danilov A. B. The use of b vitamins for pain in the back: the new analgesics? Rus. med. J. 2008; 16: 35–39 (in russ.).Павленко С. С. Эпидемиология боли. Боль и ее лечение. 1998; 9: 12–19.Pavlenko S. S. Epidemiology of pain. Bol. lehenie. 1998; 9: 12–19 (in russ.).Фурсова Л. А. Рецидивирующие синдромы у больных после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков: Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск; 1989.Fursova L. A. Recurrent syndromes in patients after removal of hernias of the lumbar intervertebral discs: Abstract Dis. Cand. Sci. (Med.). Minsk; 1989 (in russ.).Galer B. S., Jensen M. P. Development and preliminary validation of a pain measure specific to neuropathic pain: neuropathic pain scale. Neurology. 1997; 48 (2): 332–338. https://doi.org/10.1212/wnl.48.2.332Galer B. S., Jensen M. P. Development and preliminary validation of a pain measure specific to neuropathic pain: neuropathic pain scale. Neurology. 1997; 48 (2): 332–338. https://doi.org/10.1212/wnl.48.2.332Jensen M. P., Dworkin R. H., Gammaitoni A. R., Olaleye D. O., Oleka N., Galer B. S. Assessment of pain quality in chronic neuropathic and nociceptive pain clinical trials with neuropathic pain scale. J. Pain. 2005; 6 (2): 98–106. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2004.11.002Jensen M. P., Dworkin R. H., Gammaitoni A. R., Olaleye D. O., Oleka N., Galer B. S. Assessment of pain quality in chronic neuropathic and nociceptive pain clinical trials with neuropathic pain scale. J. Pain. 2005; 6 (2): 98–106. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2004.11.002Baron R., Binder A. How neuropathic is sciatica? The mixed pain concept. Orthopade. 2004; 33 (5): 568–575.Baron R., Binder A. How neuropathic is sciatica? The mixed pain concept. Orthopade. 2004; 33 (5): 568–575.Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига: Зинатне; 1991; 340 с.Veselovskii V. P. Practical vertebro-neurology and manual therapy. Riga: Zinatne; 1991; 340 p. (in russ.).Гнездицкий В. В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. Таганрог: ТРТУ; 1997; 252 с.Gnezditskiy V. V. Evoked brain potentials in clinical practice. Taganrog: TRTU; 1997; 252 p. (in russ.).Галлямова А. Ф., Новиков Ю. О. Методологические аспекты реабилитации больных хроническими дорсалгиями. Мануальная тер. 2004; 2 (14): 16–19.Gallyamova A. F., Novikov Yu. O. Methodological aspects of rehabilitation of patients with chronic dorsalgia. Manual Ther. 2004; 2 (14): 16–19 (in russ.).Андреев В. В., Баранцевич Е. Р., Кодзаев Ю. К. Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Новые СПб врач. ведомости. 2016; 77 (3): 64–69.Andreev V. V., Barantsevich E. R., Kodzaev Ju. K., Vertebrogenic lumbosacral radiculopathy. Novie SPb vrach. vedomosti. 2016; 77 (3): 64–69 (in russ.).Камчатнов П. Р., Казаков А. Ю. Патогенетическое обоснование применения высоких доз витаминов группы В при хронической спондилогенной дорсопатии. Эффективная фармакотер. Неврол. и психиатр. 2011; (1): 36–40.Kamchatnov P. R., Kazakov A. Ju. Pathogenetic rationale for the use of high doses of B vitamins in chroni spondylogenic dorsopathy. Effective pharmacother. Neurol. psychiat. 2011; (1): 36–40 (in russ.).Паймре Р. И., Раудам Э. И. Повторные операции дискогенных пояснично-крестцовых синдромов. Актуал. вопр. неврол. и нейрохир. 1984; (6): 107–108.Paimre R. I., Raudam E. I. Repeated operations of discogenic lumbosacral syndromes. Akt. vopr. nevrol. i neirohir. 1984; (6): 107–108 (in russ.).Подчуфарова Е. В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение. Рус. мед. журн. 2004; 10: 581–584.Podchufarova E. V. Pain in the lumbosacral region: diagnosis and treatment. Rus. med. J. 2004; (10): 581–584 (in russ.).Курилина Л. Р., Величко М. Н., Соколова Е. В., Воробьева С. С., Леньшина Ф. Л. Спонтанная резорбция грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Мед. альманах. 2013; 6 (30): 198–201.Kurilina L. R., Velichko M. N., Sokolova E. V., Vorobyova S. S., Lenshina F. L. Spontaneous resorption of hernias of the intervertebral discs of the lumbar spine. Med. almanac. 2013; 6 (30): 198–201 (in russ.).Дривотинов Б. В. Результаты хирургического лечения клинических проявлений поясничного остеохондроза. Этапное восстановительное лечение вертеброгенных заболеваний нервной системы. Ставрополь; 1987: 162–165.Drivotinov B. V. Results of surgical treatment of clinical manifestations of lumbar osteochondrosis. Phased rehabilitation treatment of vertebrogenic diseases of the nervous system. Stavropol; 1987: 162–165 (in russ.).Хабиров Ф. А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. Казань: Медицина; 2006; 520 с.Habirov F. A. Guide to clinical neurology of the spine. Kazan: Meditsina; 2006; 520 p. (in russ.).Шостак Н. А., Насонова В. А., Шеметов Д. А. и др. Боль в нижней части спины как многодисциплинарная проблема. Тер. арх. 2000; 75 (10): 57–60.Shostak N. A., Nasonova V. A., Shemetov D. A. et al. Lower back pain as a multidisciplinary problem. Ter. arkh. 2000; 10: 57–60 (in russ.).Davis R. A Long-term outcome analysis of 984 surgically treated herniated lumbar discs. J. Neurosurg. 1994; 80 (3): 415–421. https://doi.org/10.3171/jns.1994.80.3.0415Davis R. A Long-term outcome analysis of 984 surgically treated herniated lumbar discs. J. Neurosurg. 1994; 80 (3): 415–421. https://doi.org/10.3171/jns.1994.80.3.0415Lewis P., Weir B., Broad R., Grace M. G. Long-term prospective study of lumbosacral discectomy. J. Neurosurg. 1987; 67 (1): 49–53. https://doi.org/10.3171/jns.1987.67.1.0049Lewis P., Weir B., Broad R., Grace M. G. Long-term prospective study of lumbosacral discectomy. J. Neurosurg. 1987; 67 (1): 49–53. https://doi.org/10.3171/jns.1987.67.1.0049Bruggemann G., Koehler C. O., Koch E. M. Ergebnisse einer Doppelblindprüfung Diclofenac+Vitamin B1, B6, B12 versus Diclofenac bei Patienten mit akuten Beschwerden im Lendenwirbelsäulenbereich. Klin. Wochenschr. 1990; 68 (2): 116– 120. https://doi.org/10.1007/bf01646858Bruggemann G., Koehler C. O., Koch E. M. Ergebnisse einer Doppelblindprüfung Diclofenac+Vitamin B1, B6, B12 versus Diclofenac bei Patienten mit akuten Beschwerden im Lendenwirbelsäulenbereich. Klin. Wochenschr. 1990; 68 (2): 116– 120. https://doi.org/10.1007/bf01646858Freynhagen R., Baron R. The evaluation of neuropathic components in low back pain. Curr. Pain Headache Rep. 2009; 13 (3): 185–190. https://doi.org/10.1007/s11916-009-0032-yFreynhagen R., Baron R. The evaluation of neuropathic components in low back pain. Curr. Pain Headache Rep. 2009; 13 (3): 185–190. https://doi.org/10.1007/s11916-009-0032-yАндреев В. В., Баранцевич Е. Р., Сычев А. И. Эффективность применения локальной инъекционной терапии при болевых синдромах пояснично-крестцовой локализации. Учен. записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2019; 26 (3): 70–77. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2019-26-3-70-77Andreev V. V., Barantsevich E. R., Sychev A. I. Effectiveness of local injective therapy use for lumbosacral pain syndromes. Sci. Notes Pavlov University. 2019; 26 (3): 70–77 (in russ.). https://doi.org/10.24884/1607-4181-2019-26-3-70-77Computed Tomography of the Spine and Spinal Cord / Eds. T. Newton, D. Potts. San Anselmo; 1983: 187–204.Computed Tomography of the Spine and Spinal Cord / Eds. T. Newton, D. Potts. San Anselmo; 1983: 187–204.Dordain G., Aumaitre O., Eschalier A., Decamps A. Vitamin B12, an analgesic vitamin? Critical examination of the literature. Acta Neurol. Belg. 1984; 84: 5–11.Dordain G., Aumaitre O., Eschalier A., Decamps A. Vitamin B12, an analgesic vitamin? Critical examination of the literature. Acta Neurol. Belg. 1984; 84: 5–11.Franca D. S., Souza A. L., Almeida K. R., Dolabella S. S., Martinelli C., Coelho M. M. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Europ. J. Pharmacol. 2001; 421 (3): 157–164. https://doi.org/10.1016/s0014-2999(01)01038-x.Franca D. S., Souza A. L., Almeida K. R., Dolabella S. S., Martinelli C., Coelho M. M. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Europ. J. Pharmacol. 2001; 421 (3): 157–164. https://doi.org/10.1016/s0014-2999(01)01038-x.Fu Q.-G., Carstens E., Stelzer B., Zimmermann M. B vitamins suppress spinal dorsal horn nociceptive neurons in the cat. Neurosci Lett. 1988; 95 (1–3): 192–197. https://doi.org/10.1016/0304-3940(88)90655-6Fu Q.-G., Carstens E., Stelzer B., Zimmermann M. B vitamins suppress spinal dorsal horn nociceptive neurons in the cat. Neurosci Lett. 1988; 95 (1–3): 192–197. https://doi.org/10.1016/0304-3940(88)90655-6Jurna I., Carlsson K. H., Komen W., Bonke D. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose-response relationship and combinations with morphine and paracetamol. Klin. Wochenschr. 1990; 68 (2): 129–135. https://doi.org/10.1007/bf01646861Jurna I., Carlsson K. H., Komen W., Bonke D. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose-response relationship and combinations with morphine and paracetamol. Klin. Wochenschr. 1990; 68 (2): 129–135. https://doi.org/10.1007/bf01646861Lettko M. Additive clinical efficacy of B-vitamins orally co-administered with NSAID diclofenac // In: B-Vitamins in Pain / Eds. H. U. Gerbershagen, M. Zimmermann. Frankfurt: PMI Verlag; 1988: 50–54.Lettko M. Additive clinical efficacy of B-vitamins orally co-administered with NSAID diclofenac // In: B-Vitamins in Pain / Eds. H. U. Gerbershagen, M. Zimmermann. Frankfurt: PMI Verlag; 1988: 50–54.Продан А. И., Грунтовский Г. Х., Волков Е. Б. и др. Причины неудач хирургического лечения поясничного остеохондроза и анализ результатов повторных операций. Ортопед., травматол. и протезир. 1987; 8: 39–44.Prodan A. I., Gruntovskii G. H., Volkov E. B. et al. Reasons for failure of surgical treatment of lumbar osteochondrosis and analysis of the results of repeated operations. Ortoped. travmatol. protezir. 1987; 8: 39–44 (in russ.).Саматокин Б. А., Верховский А. И. Послеоперационные рецидивы неврологических синдромов поясничного остеохондроза и их хирургическое лечение. Вопр. нейрохир. 1993; 6: 30–34.Samatokin B. A., Verkhovskii A. I. Postoperative relapses of neurological syndromes of lumbar osteochondrosis and their surgical treatment. Vopr. neirokhir. 1993; 6: 30–34 (in russ.).Dowd G., Rusich G., Conolly E. Herniated Lumbar Disc Evaluation and Management. Neurosurg. Qart. 1998; 8 (2): 140– 160. https://doi.org/10.1097/00013414-199806000-00006Dowd G., Rusich G., Conolly E. Herniated Lumbar Disc Evaluation and Management. Neurosurg. Qart. 1998; 8 (2): 140– 160. https://doi.org/10.1097/00013414-199806000-00006Scott J., Huskisson E. C. Graphic representation of pain. Pain. 1976; 2 (2): 175–184. https://doi.org/10.1016/0304-3959(76)90113-5Scott J., Huskisson E. C. Graphic representation of pain. Pain. 1976; 2 (2): 175–184. https://doi.org/10.1016/0304-3959(76)90113-5Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods. Pain. 1975; 1 (3): 277–299. https://doi.org/10.1016/0304-3959(75)90044-5Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods. Pain. 1975; 1 (3): 277–299. https://doi.org/10.1016/0304-3959(75)90044-5McGuire D. B. Comprehensive and multidimensional assessment and measurement of pain. J. Pain Symptom Manag. 1992; 7 (5): 312–319. https://doi.org/10.1016/0885-3924(92)90064-oMcGuire D. B. Comprehensive and multidimensional assessment and measurement of pain. J. Pain Symptom Manag. 1992; 7 (5): 312–319. https://doi.org/10.1016/0885-3924(92)90064-o

The authors declare that there are no conflicts of interest present.