rojournalРоссийский остеопатический журналRussian Osteopathic Journal2220-09752949-3064All-Russian Public Organization «Russian Osteopathic Association» (ROsA)10.32885/2220-0975-2020-1-2-122-130rojournal-210Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВозможность применения остеопатической коррекции в комплексной терапии пациентов после стернотомии, выполненной в связи с хирургическим лечением приобретенного порока сердцаPossibility of osteopathic correction in the complex therapy of patients after sternotomy performed in connection with the surgical treatment of acquired heart defectsГлушковА. А.GlushkovA. A.

врач рентгенохирургических методов диагностики и лечения,

Казань 

doctor of radiosurgical methods of diagnostics and treatment,

Kazan

СалаховР. Г.SalakhovR. G.

врач-остеопат, врач-невролог, мануальный терапевт,

Казань 

osteopathic physician, neurologist, manual therapist,

Kazan

ЮнусоваА. Д.YunusovaA. D.

врач-остеопат, врач ультразвуковой диагностики,

Казань 

osteopathic physician, ultrasound diagnostic doctor,

Kazan

ЛебедевД. С.LebedevD. A.

ассистент Института остеопатии,

199034 Санкт-Петербург, Университетская наб., д.7/9

assistant of the Institute of Osteopathy,

bld. 7/9 Universitetskaya nab., Saint-Petersburg, 199034

dimleb@inbox.ruМежрегиональный клинико-диагностический центрРоссияInterregional Clinical Diagnostic CenterRussian FederationКлиника «Остеомед»РоссияClinics «Osteomed»Russian FederationСанкт-Петербургский государственный университетРоссияSaint-Petersburg State University, Saint-PetersburgRussian Federation20200606202001-2122130Copyright © Глушков А.А., Салахов Р.Г., Юнусова А.Д., Лебедев Д.С., 20202020Глушков А.А., Салахов Р.Г., Юнусова А.Д., Лебедев Д.С.Glushkov A.A., Salakhov R.G., Yunusova A.D., Lebedev D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rojournal.elpub.ru/jour/article/view/210Введение

Введение. Приобретенный порок сердца поражает людей разного возраста и ведет к стойкой потере трудоспособности, поэтому представляет собой важную социальную проблему. Единственным эффективным способом лечения приобретенного порока сердца, позволяющим значительно увеличить продолжительность жизни больных, является хирургическая коррекция, направленная на устранение тяжелых расстройств гемо динамики. Стернотомия опосредует последующие изменения биомеханики дыхания, способствует появлению болевых ощущений в области грудного отдела позвоночного столба и ребер. В связи с этим, актуален вопрос о возможностях остеопатической диагностики и коррекции у пациентов в послеоперационном периоде.

Цель исследования — обоснование применения остеопатической коррекции в комплексной терапии пациентов после стернотомии в связи с хирургическим лечением приобретенного порока сердца.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 80 пациентов 30–60 лет после хирургического лечения приобретенного порока сердца, которым была проведена остеопатическая диагностика до и после хирургического вмешательства. Затем методом простой рандомизации были выделены две группы: контрольная (n=40), в которой пациенты получали стандартное лечение, и опытная (n=40), в которой пациенты получали стандартное лечение и остеопатическую коррекцию. Перед началом лечения в обеих группах оценивали интенсивность болевого синдрома с помощью визуальной аналоговой шкалы боли и объем жидкости в плевральных полостях (как одного из показателей сердечной недостаточности) с помощью УЗИ. После завершения лечения в каждой группе повторно проводили остеопатическую диагностику, оценку интенсивности болевого синдрома и объёма жидкости в плевральных полостях. Собранные данные обрабатывали методами параметрической и непараметрической статистики.

Результаты

Результаты. У пациентов после хирургического лечения приобретенного порока сердца и проведенной в связи с этим срединной стернотомии выявлены характерные соматические дисфункции: глобальные ритмогенные (кардиальные и дыхательные) и биомеханические нарушения, региональные биомеханические нарушения грудного региона, региона твердой мозговой оболочки и региона таза, локальные соматические дисфункции грудино-ключичного сочленения, грудины, рёбер, средостения, перикарда и связок печени. Остеопатическая коррекция у пациентов опытной группы после срединной стернотомии приводит к статистически значимому (p<0,05), по сравнению с контрольной группой, снижению частоты выявления глобальных (ритмогенных дыхательных и кардиальных) и региональных (грудного региона и региона таза) соматических дисфункций. В опытной группе после остеопатической коррекции также зафиксировано статистически значимое снижение степени выраженности болевого синдрома и величины объёма жидкости в плевральных полостях (p<0,05).

Заключение

Заключение. Выявлено, что после хирургического лечения приобретенного порока сердца у пациентов развиваются выраженные соматические дисфункции глобального, регионального и локального уровня. Установлено, что остеопатическая коррекция приводит к снижению частоты ряда глобальных и региональных соматических дисфункций, интенсивности болевого синдрома и объёма жидкости в плевральных полостях. На основании полученных результатов остеопатическая коррекция может быть рекомендована в качестве эффективного дополнения к стандартным методам лечения пациентов после хирургического лечения данной патологии. 

Introduction

Introduction. Acquired heart defect affect people of different ages and lead to permanent disability, so this is important social problem. The single effective way to treat acquired heart defect, which can significantly increase the life expectancy of patients, is surgical correction aimed at eliminating severe hemodynamic disorders. Sternotomy mediates subsequent changes in the biomechanics of respiration, contributes to the appearance of pain in the thoracic region of the spinal column and ribs. In this regard, the possibility of osteopathic diagnosis and correction of such patients in the postoperative period is an actual question.

The goal of research — is to investigate the possibility of osteopathic correction in the complex therapy of patients after sternotomy in the connection with the surgical treatment of acquired heart defect.

Materials and methods

Materials and methods. The study involved 80 patients after surgical treatment of acquired heart defect. Osteopathic diagnosis was performed before and after surgery. Then, the control (patients received standart treatment) and experimental (patients received standart treatment and osteopathic correction) groups were selected using a simple randomization method. The both group included 40 people. There were assessed the fl uid volume in the pleural cavities (as one of the heart failure indicators) using the ultrasound method for the study of pleural cavities, and the pain intensity (using pain verbal-analogue scale) in both groups before starting treatment. Then the osteopathic diagnostics and theassessment of pain intensity and fl uid volume in the pleural cavities were repeated in each group after completion of the treatment. The collected data was processed by the methods of parametric and nonparametric statistics.

Results

Results. Patients after median sternotomy connected with surgical treatment of acquired heart defect had characteristic somatic dysfunctions: global rhythmogenic (cardiac and respiratory) and biomechanical disorders, regional biomechanical disorders of the thoracic region, dura mater and pelvic region, local somatic dysfunctions of the sternoclavicular joint, sternum, ribs, mediastinum, pericardium and ligaments of the liver. Osteopathic correction in patients of the experimental group after median sternotomy leads to a statistically significant (p<0,05) in the comparison with the control group decreasing in the detection frequency of global (rhythmogenic respiratory and cardiac) and regional (thoracic and pelvic region) somatic dysfunctions. A statistically significant decrease in the pain severity and fl uid volume in the pleural cavities (p<0,05) was also recorded after the treatment in the experimental group.

Conclusion

Conclusion. There was revealed that patients after surgical treatment of acquired heart defect suffered from developed somatic dysfunctions of global, regional and local levels. It was established that osteopathic correction leads to a decrease in the detection frequency of some global and regional somatic dysfunctions, pain severity and fluid volume in the pleural cavities. So the obtained results allowrecommendingthe osteopathic correction as an effective complement to the standard methods of treating patients after surgical treatment of acquired heart defect. 

приобретенный порок сердцастернотомиясоматические дисфункцииостеопатическая коррекцияacquired heart defectsternotomysomatic dysfunctionsosteopathic correctionReferencesБокерия Л. А., Самородская И. В., Гагиева О. З. Оказание медицинской помощи пациентам с приобретенными пороками сердца: результаты социологического исследования. Проблемы управления здравоохранением. 2010; 1: 47–53.Bokeriya L. A., Samorodskaya I. V., Gagiyeva O. Z. Providing medical care to patients with acquired heart defects: results of a sociological study. Health Management Issues. 2010; 1: 47–53 (in russ.).Bergemann R., Müller E. Economic outcomes after heart valve replacement surgery in Germany. Europ. Heart J. Supplements. 2001; 3: Q70–Q72. https://doi.org/10.1016/s1520-765x(01)90047-1Bergemann R., Müller E. Economic outcomes after heart valve replacement surgery in Germany. Europ. Heart J. Supplements. 2001; 3: Q70–Q72. https://doi.org/10.1016/s1520-765x(01)90047-1Butany J., Fayet C., Ahluwalia M. S. et al. Biological replacement heart valves: identification and evaluation. Cardiovasc. Pathol. 2003; 12 (3): 119–139. https://doi.org/10.1016/s1054-8807(03)00002-4Butany J., Fayet C., Ahluwalia M. S. et al. Biological replacement heart valves: identifi cation and evaluation. Cardiovasc. Pathol. 2003; 12 (3): 119–139. https://doi.org/10.1016/s1054-8807(03)00002-4Fine L., Keogh B., Cretin S. et al. How to evaluate and improve the quality and credibility of an outcomes database: validation and feedback study on the UK Cardiac Surgery Experience. Brit. med. J. 2003; 326 (7379): 25–28. https://doi.org/10.1136/bmj.326.7379.25Fine L., Keogh B., Cretin S. et al. How to evaluate and improve the quality and credibility of an outcomes database: validation and feedback study on the UK Cardiac Surgery Experience. Brit. med. J. 2003; 326 (7379): 25–28. https://doi.org/10.1136/bmj.326.7379.25Freeman R. V. Spectrum of Calcific Aortic Valve Disease Pathogenesis, Disease Progression, and Treatment Strategies. Circulation. 2005; 111 (24); 3316–3326. https://doi.org/10.1161/circulationaha.104.486738Freeman R. V. Spectrum of Calcific Aortic Valve Disease Pathogenesis, Disease Progression, and Treatment Strategies. Circulation. 2005; 111 (24); 3316–3326. https://doi.org/10.1161/circulationaha.104.486738Iung B., Baron G., Butchart E. G. et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Europ. Heart J. 2003; 24 (13): 1231–1243. https://doi.org/10.1016/s0195-668x(03)00201-xIung B., Baron G., Butchart E. G. et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Europ. Heart J. 2003; 24 (13): 1231–1243. https://doi.org/10.1016/s0195-668x(03)00201-xIung B., Cachier A., Baron G. et al. Decision-making in elderly patients with severe aortic stenosis: why are so many denied surgery? Europ. Heart J. 2005; 26 (24): 2714–2720. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi471Iung B., Cachier A., Baron G. et al. Decision-making in elderly patients with severe aortic stenosis: why are so many denied surgery? Europ. Heart J. 2005; 26 (24): 2714–2720. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi471Шведова М. В., Вусик А. Н., Дамбаев Г. Ц., Козлов А. Е., Порохова Е. Д. Восстановление целостности грудины у пациентов с послеоперационным стерномедиастинитом. Сибирский мед. журн. 2014; 29 (4): 45–51. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2014-29-4-45-51Shvedova M. V., Vusyk A. N., Dambaev G. T., Kozlov A. E., Prokhorova E. D. Sternal resynthesis in patients with postoperative sterno-mediastinitis. Siberian Med. J. 2014; 29 (4): 45–51 (in russ.). https://doi.org/10.29001/2073-8552-2014-29-4-45-51Лебедев Д. С., Сержантов А. Н., Сергушов К. П. Применение методов остеопатии при подготовке больных к аортокоронарному шунтированию и в последующем восстановительном лечении. Мануальная терапия. 2015; 3(59): 25–30.Lebedev D. S., Serzhantov A. N., Sergushov K. P. The application of osteopathy techniques in the preparation of patients for coronary artery bypass grafting and subsequent restorative treatment. Manual Ther. 2015; 3 (59): 25–30 (in russ.).Барраль Ж.-П., Мерсье П. Висцеральные манипуляции. СПб.: Институт клинической прикладной кинезиологии; 2015; 227 с.Barral J.-P., Mercier P. Visceral manipulation. SPb.: Institute of Clinical Applied Kinesiology; 2015; 227 p. (in russ.).Мерзенюк О. С. Висцеральные рефлекторные синдромы в практике мануальной медицины. Новокузнецк: Новокузнецкий полиграфкомбинат; 2002; 256 с.Merzenyuk O. S. Visceral refl ex syndromes in the practice of manual medicine. Novokuznetsk: Novokuznetskiy poligrafkombinat; 2002; 256 p. (in russ.).Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015; 90 с.Mokhov D. E., Belash V. O., Kuzmina Ju. O., Lebedev D. S., Miroshnichenko D. B., Tregubova E. S., Shirjaeva E. E., Yushmanov I. G. Osteopathic Diagnosis of Somatic Dysfunctions: Clinical Recommendations. SPb.: Nevskij rakurs; 2015; 90 p. (in russ.).Мохов Д. Е., Трегубова Е. С., Белаш В. О., Юшманов И. Г. Современный взгляд на методологию остеопатии. Мануальная терапия. 2014; 4 (56): 59–65.Mokhov D. E., Tregubova E. S., Belash V. O., Yushmanov I. G. A modern view of the osteopathy methodology. Manual Ther. 2014; 4 (56): 59–65 (in russ.).Мохов Д. Е., Белаш В. О. Методология клинического остеопатического обследования: Учебное пособие. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова; 2019; 80 с.Mokhov D. E., Belash V. O. Methodology of clinical osteopathic examination: Study guide. SPb.: Izd-vo SZGMU im. I. I. Mechnikova; 2019; 80 p. (in russ.).Frank A. J. М., Moll J. М. H., Hort J. F. A comparison of three ways of measuring pain. Rheumatology. 1982; 21(4): 211–217. https://doi.org/10.1093/rheumatology/21.4.211Frank A. J. М., Moll J. М. H., Hort J. F. A comparison of three ways of measuring pain. Rheumatology. 1982; 21(4): 211–217. https://doi.org/10.1093/rheumatology/21.4.211Атьков О. Ю., Балахонова Т. В., Горохова С. Г. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов. М.: Эксмо; 2009; 400 с.At′kov O. YU., Balakhonova T. V., Gorokhova S. G. Ultrasound examination of the heart and blood vessels. M.: Eksmo; 2009; 400 p. (in russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.