rojournalРоссийский остеопатический журналRussian Osteopathic Journal2220-09752949-3064All-Russian Public Organization «Russian Osteopathic Association» (ROsA)10.32885/2220-0975-2020-1-2-111-121rojournal-209Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОбоснование применения остеопатической коррекции при лечении пациенток с хроническим заболеванием вен нижних конечностейRationale for the use of osteopathic correction in the treatment of patients with chronic lower limb vein diseaseШмелёваА. С.ShmelevaA. S.

врач-остеопат,

Санкт-Петербург

osteopathic physician,

Saint-Petersburg

МизоноваИ. Б.MizonovaI. B.

ассистент кафедры реабилитологии ФП и ДПО,

194100 Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2,

 

assistant of the Department of Rehabilitation FP and DPO,

bld. 2 Litovskay ul., Saint-Petersburg, 194100

zemlyanichka.ira@mail.ruИнститут остеопатииРоссияInstitute of OsteopathyRussian FederationСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университетРоссияSaint-Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian Federation20200606202001-2111121Copyright © Шмелёва А.С., Мизонова И.Б., 20202020Шмелёва А.С., Мизонова И.Б.Shmeleva A.S., Mizonova I.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rojournal.elpub.ru/jour/article/view/209Введение

Введение. Несмотря на постоянное совершенствование методов лечения, хроническое заболевание вен нижних конечностей (ХЗВНК) остается актуальной и до конца не решенной проблемой. Поэтому востребован поиск новых методов лечения этого заболевания. В последние годы показана эффективность остеопатической коррекции у пациентов с ХЗВНК, однако на данный момент она не получила широкого применения в данной области. Требуются дальнейшие исследования, обобщение результатов и создание доказательной базы.

Цель исследования — обоснование применения остеопатической коррекции у пациенток с ХЗВНК класса С1–С3 по международной классификации CEAP.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 20 пациенток, страдающих ХЗВНК класса С1–С3. Методом простой рандомизации были выделены основная группа (10 чел.), получавшая остеопатическую коррекцию, и контрольная (10 чел.), получавшая стандартное лечение. В начале и конце исследования оценивали остеопатический статус участников исследования, интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), качество жизни согласно опроснику CIVIQ (Chronic Venous Insufficiency Quality of Life Questionnaire), диаметр подкожных вен нижних конечностей.

Результаты

Результаты. Остеопатическое обследование пациенток с ХЗВНК класса С1–С3 до начала лечения позволило установить наличие соматических дисфункций регионального (регионы поясничный и таза — структуральный и висцеральный компоненты) и локального (диафрагмы, сигмовидной и слепой кишки) уровня. Применение остеопатической коррекции в основной группе по сравнению с медикаментозным лечением в контрольной группе привело к статистически значимому (p<0,05) снижению числа региональных биомеханических дисфункций региона поясничного и таза (висцеральный компонент) и локальных соматических дисфункций диафрагмы. Остеопатическая коррекция у пациенток основной группы статистически значимо (p<0,01) снизила интенсивность боли и повысила качество жизни по сравнению с контрольной группой. Как остеопатическая коррекция, так и стандартное медикаментозное лечение сопровождаются достоверным (p<0,05) уменьшением диаметра малой подкожной вены больной конечности, а также диаметра большой подкожной вены (только в группе, получавшей остеопатическую коррекцию). Случаев неблагоприятного исхода лечения не зафиксировано.

Заключение

Заключение. При изучении влияния остеопатической коррекции соматических дисфункций на течение ХЗВНК класса С1–С3 было показано, что данное воздействие не уступает стандартному медикаментозному способу лечения. Качество жизни пациентов улучшается, уровень испытываемой боли снижается, диаметр подкожных вен уменьшается. По сравнению с группой, получавшей медикаментозный метод лечения, наблюдали статистически значимое более выраженное снижение числа соматических дисфункций. Полученные результаты позволяют рекомендовать остеопатическую коррекцию при терапии ХЗВНК класса C1–C3.

Introduction

Introduction. Despite the constant improvement of treatment methods, chronic lower limb vein disease (CLLVD) remains an urgent and not completely solved problem. Therefore the search for new methods of this disease treatment is actual. The effectiveness of osteopathic treatment of patients with CLLVD has been shown in recent years. But despite this the use of osteopathic treatment in this area has not been widely used today because further research, generalization of results and creation of an evidence base are required.

The goal of research — is to substantiate the possibility of osteopathic treatment for patients with CLLVD C1–C3 (according to the international classification system CEAP).

Materials and methods

Materials and methods. The study involved 20 patients suffering from C1–C3 CLLVD. The main group (10 people) receiving osteopathic treatment and the control group (10 people) receiving standard treatment were formed by simple randomization. At the beginning and the end of the study there were evaluated osteopathic status of study participants, changes in pain intensity by visual analogue scale (VAS), changes in quality of life according to the questionnaire CIVIQ (Chronic Venous Insufficiency Quality of Life Questionnaire), and changes in the diameter of the saphenous veins of the lower extremities.

Results

Results. Osteopathic examination of patients with CLLVD C1–C3 (according to the CEAP classification system) prior to the treatment allowed to establish the presence of somatic dysfunctions of the regional (lumbar and pelvic regions, structural and visceral), and local (diaphragm, sigmoid and caecum) level. The use of osteopathic correction in the main group compared with medical treatment in the control group leads to a statistically significant (p<0,05) decrease in the number of regional biomechanical dysfunctions of the lumbar and pelvic region, visceral components, and local somatic dysfunction of the diaphragm. The use of osteopathic correction in the main group leads to a statistically significant (p<0,01) more expressed reduction in pain intensity and improved quality of life compared to the control group receiving medication. Both osteopathic correction and standard medical treatment are accompanied by a significant (p<0,05) decrease in the diameter of the small saphenous vein of the affected limb, as well as the diameter of the large saphenous vein (only in the group that received osteopathic correction). There were no cases of adverse treatment outcome.

Conclusion

Conclusion. The infl uence of the somatic dysfunctions osteopathic correction on the development of chronic lower limb venous disease (classes C1–C3 according to the CEAP classification system) was studied. It was shown that this infl uence is not inferior to the standard medical method of treatment. The patients′ life quality improves, the experienced pain level decreases, and the subcutaneous veins diameter decreases. In comparison with the control group using the drug method of treatment, there is a statistically significant more expressed decrease in the number of somatic dysfunctions. The obtained results suggest the possibility of osteopathic correction using for C1–C3 class CLLVD according to the international classification system CEAP.  

хронические заболевания вен нижних конечностейвенозная недостаточностьболевой синдромкачество жизнисоматические дисфункцииостеопатическая коррекцияchronic diseases of the lower extremity veinsvenous insuffi ciencypain syndromequality of lifesomatic dysfunctionosteopathic correctionReferencesАскерханов Р. П. Вопросы этиологии и патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей. Флебология. 2010; 4 (4): 45–47.Askerkhanov R. P. Problems of etiology and pathogenesis of varicose veins of the lower extremities. Phlebology. 2010; 4 (4): 45–47 (in russ.).Богачев В. Ю. Хронические заболевания вен нижних конечностей: от патогенеза к лечению и профилактике. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 14 (2): 65–72.Bogachev V. Yu. Surgical pathology of the lower limb veins: from pathogenesis to prevention and management. Angiol. Vasc. Surg. 2008; 14 (2): 65–72 (in russ.).Васильев М. Ю., Вчерашний Д. Б., Ерофеев Н. П., Мохов Д. Е., Новосельцев С. В., Труфанов А. Н. Влияние остеопатических техник на венозную гемодинамику человека. Мануальная терапия. 2009; 2 (34): 52–58.Vasil′yev M. YU., Vcherashniy D. B., Erofeyev N. P., Mokhov D. E., Novosel′tsev S. V., Trufanov A. N. The influence of osteopathic techniques on human venous hemodynamics. Manual Ther. 2009; 34 (2): 52–58 (in russ.).Мазаев П. Н., Королюк И. П., Жуков Б. Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей . М.: Медицина; 1987; 256 с.Mazaev P. N., Korolyuk I. P., Zhukov B. N. Chronic venous insufficiency of the lower extremities. M.: Medicine; 1987; 256 p. (in russ.).Priollet P., Franceschi C., Lazareth I., Laurian C. Study and treatment of varicose veins. Truths and counter-truths. Ann. Cardiol. Angiol. Paris. 1994; 43 (5): 275–277.Priollet P., Franceschi C., Lazareth I., Laurian C. Study and treatment of varicose veins. Truths and counter-truths. Ann. Cardiol. Angiol. Paris. 1994; 43 (5): 275–277.Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015; 90 с.Mokhov D. E., Belash V. O., Kuzmina Ju. O., Lebedev D. S., Miroshnichenko D. B., Tregubova E. S., Shirjaeva E. E., Yushmanov I. G. Osteopathic Diagnosis of Somatic Dysfunctions: Clinical Recommendations. St. Petersburg: Nevskij rakurs; 2015; 90 p. (in russ.).Подгорный С. В. Влияние синхронного функционирования тазовой и грудобрюшной диафрагм на диаметр общей бедренной вены у пациентов с хронической венозной недостаточностью. Российский остеопатический журнал. 2015; 3–4 (30–31): 45–49. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2015-3-4-45-49Podgorny S. Influence of the Synchronous Functioning of Pelvic and Thoracic Diaphragms on the Indices of the Duplex Scanning of the Lower Extremity Veins. Russian Osteopathic Journal. 2015; 3–4 (30–31): 45–49 (in russ.). https://doi.org/10.32885/2220-0975-2015-3-4-45-49Покровский А. В., Игнатьев И. М., Бредихин Р. А., Градусов Е. Г. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015; 21 (4): 118–125.Pokrovskiy A. V., Ignatyev I. M., Bredikhin R. A., Gradusov E. G. Post operative relapses of varicose veins. Angiol. Vasc. Surg. 2015; 21 (4): 118–125 (in russ.).Сватковский М. В. Обоснование применения остеопатического лечения пациентов с варикозной болезнью на ранних стадиях (С0s-С1s по CEAP). СПб.; 2016.Svatkovsky M. V. The rationale for the use of osteopathic treatment of patients with varicose veins in the early stages (CEs-C1s according to CEAP). St. Petersburg; 2016 (in russ.).Кучинская О. В., Ширяева Е. Е. Влияние остеопатической коррекции ведущей соматической дисфункции на уровне региона на функциональное состояние системы кровообращения. Российский остеопатический журнал. 2015; 3–4 (30–31): 37–44. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2015-3-4-37-44Kuchinskaya O., Shiryaeva E. Influence of Osteopathic Correction of the Leading Somatic Dysfunction at the Regional Level on the Functional State of the Circulatory System. Russian Osteopathic Journal. 2015; 3–4 (30–31): 37–44 (in russ.). https://doi.org/10.32885/2220-0975-2015-3-4-37-44Веденский А. Н., Шевченко Ю. Л., Лыткин М. И. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: Рук. для врачей. СПб.: ПитерКом; 1999; 320 с.Vedensky A. N., Shevchenko Yu. L., Lytkin M. I. Errors, Dangers, and Complications in Vein Surgery: A Guide for Physicians. SPb: PiterKom; 1999; 320 p. (in russ.).Кравцов П. Ф. Оптимизация алгоритма диагностики и лечения клапанной недостаточности глубоких вен при варикознойболезни нижних конечностей: Автореферат дис. канд. мед. наук. Самара; 2015.Kravtsov P. F. Optimization of the algorithm for the diagnosis and treatment of valvular insufficiency of deep veins in varicose veins of the lower extremities: Abstract Dis. Cand. Sci. (Med.). Samara; 2015 (in russ.).Веденский А. Н. Варикозная болезнь. Л.: Медицина; 1983; 223 c.Веденский А. Н. Варикозная болезнь. Л.: Медицина; 1983; 223 c. [Vedensky A. N. Varicose disease. Leningrad: Medicine; 1983; 223 p. (in russ.)].Гавриленко А. В., Вахратьян П. Е. Рецидив или продолжение варикозной болезни — вот в чем вопрос? Ангиология и сосудистая хирургия. 2007; 13 (1): 86–89.Gavrilenko A. V., Vakhratyan P. E. Relapse or continuation of varicose veins — in that is the question? Angiol. Vasc. Surg. 2007; 13 (1): 86–89 (in russ.).Савельев В. С., Покровский А. В, Затевахин И. И., Кириенко А. И. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2013; 7 (2): 11–14.Saveliev V. S., Pokrovsky A. V., Zatevakhin I. I., Kirienko A. I. Russian clinical recommendations for the diagnosis and treatment of chronic venous diseases. Phlebology. 2013; 7 (2): 11–14 (in russ.).Савельев В. С., Гологорский В. А., Кириенко А. И. и др. Флебология: Рук. для врачей. М.: Медицина; 2001; 664 с.Saveliev V. S., Gologorsky V. A., Kiriyenko A. I. et al. Phlebology: A Guide for Physicians. M.: Medicine; 2001; 664 p. (in russ.).Гавриленко А. В., Вахратьян П. Е., Шкатов В. А., Горина С. М., Фатеева И. Е., Дутикова Е. Ф. Сравнительная оценка методов хирургического лечения варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 10 (1): 87–93.Gavrilenko A. V., Vakhratyan P. E., Shkatov V. A., Gorina S. M., Fateeva I. E., Dutikova E. F. Comparison of variceal surgery methods. Angiol. Vasc. Surg. 2004; 10 (1): 87–93 (in russ.).Думпе Э. П., Ухов Ю. И., Швальб П. П. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. М.: Медицина; 1982; 168 с.Dumpe E. P., Ukhov Yu. I., Schwalb P. P. Physiology and pathology of venous circulation of the lower extremities. M.: Medicine; 1982; 168 p. (in russ.).Стойко Ю. М., Шай даков Е. В., Гаврилов Е. К. XIV Всемирный конгресс флебологов — научно-практический форум на рубеже веков. Вестн. хир. 2003; 1: 89–90.Stoyko Yu. M., Shaydakov E. V., Gavrilov E. K. XIV World Congress of Phlebologists — a scientifi c and practical forum at the turn of the century. Bull. Surg. 2003; 1: 89–90 (in russ.).Gardner A. M. Return of the blood to the heart. London: Faber&Faber; 1993; 268 р.Gardner A. M. Return of the blood to the heart. London: Faber&Faber; 1993; 268 р.Мохов Д. Е., Белаш В. О. Методология клинического остеопатического обследования: Учеб. пособие. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова; 2019; 80 с.Mokhov D. E., Belash V. O. Methodology of clinical osteopathic examination: Study guide. St. Petersburg: Izd-vo SZGMU im. I. I. Mechnikova; 2019; 80 p. (in russ.)Основы клинической флебологии / Под ред. Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко, М. И. Лыткина. М.: Медицина; 2005; 310 с.Fundamentals of Clinical Phlebology / Ed. Yu. L. Shevchenko, Yu. M. Stoyko, M. I. Lytkina. M.: Medicine; 2005; 310 p. (in russ.).Белаш В. О. Возможности применения локальной термометрии для объективизации остеопатического воздействия у пациентов с дорсопатией на шейно-грудном уровне. Российский остеопатический журнал. 2018; 3–4 (42–43): 25–32. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2018-3-4-25-32Belash V. O. The possibilities of using local thermometry to objectify the effect of osteopathic correction in patients with dorsopathy at the cervicothoracic level. Russian Osteopathic Journal. 2018; 3–4 (42–43): 25–32 (in russ.). https://doi.org/10.32885/2220-0975-2018-3-4-25-32Белаш В. О., Мохов Д. Е., Трегубова Е. С. Остеопатическая коррекция в комплексной терапии и реабилитации пациентов с синдромом позвоночной артерии. Вопр. курортол., физиотер и ЛФК. 2018; 95 (6): 34–43. https://doi.org/10.17116/kurort20189506134Belash V. O., Mokhov D. E., Tregubova E. S. The use of the osteopathic correction for the combined treatment and rehabilitation of the patients presenting with the vertebral artery syndrome. Probl. Balneol. Physiother. Exercise Ther. 2018; 95 (6): 34–43 (in russ.) https://doi.org/10.17116/kurort20189506134Ерофеев Н. П., Мохов Д. Е., Новосельцев С. В., Вчерашний Д. Б. Остеопатическая коррекция венозного возврата. Мануальная терапия. 2010; 4 (40): 22–32.Erofeyev N. P., Mokhov D. E., Novosel′tsev S. V., Vcherashniy D. B. Osteopathic correction of venous return. Manual Ther. 2010; 4 (40): 22–32 (in russ.).Вчерашний Д. Б., Ерофеев Н. П., Мохов Д. Е., Новосельцев С. В., Труфанов А. Н., Васильев М. Ю. Влияние остеопатических техник на венозную гемодинамику человека. Мануальная терапия. 2009; 2 (34): 52–59.Vcherashniy D. B., Erofeyev N. P., Mokhov D. E., Novosel′tsev S. V., Trufanov A. N., Vasil′yev M. Yu. Infl uence of osteopathic techniques on the venous hemodynamics of the person. Manual Ther. 2009; 2 (34): 52–59 (in russ.).Аптекарь И. А., Костоломова Е. Г., Суховей Ю. Г. Изменение функциональной активности фибробластов в процессе моделирования компрессии, гиперкапнии и гипоксии. Российский остеопатический журнал. 2019; 1–2 (44–45): 72–84. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2019-1-2-72-84Aptekar A. I., Kostolomova E. G., Sukhovey Y. G. Сhange in the functional activity of fibroblasts in the process of modelling of compression, hypercapnia and hypoxia. Russian Osteopathic Journal. 2019; 1–2 (44–45): 72–84 (in russ.). https://doi.org/10.32885/2220-0975-2019-1-2-72-84Мохов Д. Е., Трегубова Е. С., Потехина Ю. П. Патогенез локальных соматических дисфункций (научный обзор). Проф. и клин. мед. 2017; 1 (62): 54–59.Mokhov D. E., Tregubova E. S., Potekhina Yu. P. Pathogenesis of the local somatic dysfunctions (scientific review). Preven. Clin. Med. 2017; 1 (62): 54–59 (in russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.