rojournalРоссийский остеопатический журналRussian Osteopathic Journal2220-09752949-3064All-Russian Public Organization «Russian Osteopathic Association» (ROsA)10.32885/2220-0975-2018-1-2-56-66rojournal-121Research ArticleСтатьиКлинико-функциональная оценка эффективности остеопатической коррекции билиарных расстройств у больных целиакиейClinico-functional assessment of the effectiveness of osteopathic correction of biliary disorders in patients with celiac diseaseОрешкоА. Ю.OreshkoA. Y.general_spb@mail.ruМоховД. Е.MokhovD. E.noemail@neicon.ruСеливерстовП. В.SeliverstovP. V.noemail@neicon.ruОрешкоЛ. С.OreshkoL. S.noemail@neicon.ruТрегубоваЕ. С.TregubovaE. S.noemail@neicon.ruНазароваА. А.NazarovaA. A.noemail@neicon.ruИнститут остеопатииРоссияInstitute of OsteopathyRussian FederationСеверо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова; Санкт-Петербургский государственный университетРоссияNorth-Western I. I. Mechnikov State Medical University; Saint Petersburg State UniversityRussian FederationСеверо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. МечниковаРоссияNorth-Western I. I. Mechnikov State Medical UniversityRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. ПавловаРоссияPavlov First Saint-Petersburg State Medical UniversityRussian Federation20180106201801-25666Copyright © Орешко А.Ю., Мохов Д.Е., Селиверстов П.В., Орешко Л.С., Трегубова Е.С., Назарова А.А., 20182018Орешко А.Ю., Мохов Д.Е., Селиверстов П.В., Орешко Л.С., Трегубова Е.С., Назарова А.А.Oreshko A.Y., Mokhov D.E., Seliverstov P.V., Oreshko L.S., Tregubova E.S., Nazarova A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rojournal.elpub.ru/jour/article/view/121

Введение. Среди многих причин вторичной билиарной дисфункции можно назвать генетически детерминированное заболевание целиакию, которая часто ассоциирована с дисплазией соединительной ткани. Функциональные нарушения играют значительную роль в формировании хронической патологии. Основой лечения является остеопатическая коррекция функциональных нарушений, направленная на улучшение работы основных звеньев билиарной системы.Цель исследования - оценка клинической эффективности остеопатической коррекции билиарной дис-функции у больных целиакией.Материалы и методы. В исследование включены 48 больных 18-35 лет с диагнозом целиакии (23 мужчины и 25 женщин), средний возраст - 26,5±2,1 года. Всем пациентам выполняли клиническое и остеопатическое обследования, копрологическое исследование - по И. А. Алексееву-Беркману; УЗИ - на аппарате «SonolinePrima LC» («Сименс», Германия) по стандартной методике с определением фракции опорожнения, коэффициента опорожнения. Остеопатическую коррекцию проводили в течение 2 мес.Результаты. Из 48 обследуемых с билиарными расстройствами на фоне различных аномалий желчного пузыря, у 41 (85,4 %) заболевание протекало с клинической манифестацией. При остеопатическом обследовании у пациентов были определены характерные соматические дисфункции - региональные (шейный, грудной, поясничный регионы и таза) и локальные (купол диафрагмы справа, нижние ребра справа, связочный аппарат печени, желчный пузырь, ДПК) биохимические нарушения. УЗИ органов брюшной полости выявило различные аномалии желчного пузыря, сопровождающиеся нарушением коллоидности содержимого желчного пузыря. Установлена статистически значимая сопряженность между наличием билиарного сладжа и видом аномалий желчного пузыря (χ2=8,12; р=0,017; С=0,55). По окончании курса остеопатической коррекции наблюдали достоверную регрессию основных клинических проявлений, восстановление подвижности всех отделов позвоночника, грудной диафрагмы, снижение степени и выраженности соматических дисфункций печени и желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, костных структур таза у обследуемых (р<0,01). Также наблюдали улучшение процессов пищеварения: уменьшение выраженности креатореи, стеатореи, амилореи (p<0,05), нормализацию сократительной функции желчного пузыря (коэффициент опорожнения 59,8±1,84 %) и анэхогенный эффект. Заключение. Применение остеопатических процедур показало высокую эффективность в лечении билиарной патологии у больных целиакией.

Ntroduction. Celiac disease is a genetically determined disease, which is often associated with the dysplasia of the connective tissue, and may be considered as one of the causes of the secondary biliary dysfunction. Functional alterations play a signifi cant role in the formation of chronic pathology. The basis for osteopathic treatment is the correction of functional alterations, aimed at amelioration of work of the basic elements of the biliary system.Goals of research - to evaluate the clinical effectiveness of osteopathic correction in treatment of biliary dysfunction in patients with celiac disease.Materials and methods. 48 patients (23 men and 25 women) diagnosed with celiac disease aged from 18 to 35 took part in the research. Their average age was 26,5±2,1 years old. All the patients underwent clinical and osteopathic examination, I. A. Alexeev-Berkman coprological examination, ultrasound examination «SonolinePrima LC» («Siemens», Germany) performed according to the standard methodology with the determination of the fraction and the coeffi cient of the evacuation. Patients received osteopathic treatment during two months. Results. The assessment of the diagnostic fi ndings showed that among 48 patients with biliary disorders with a background of different anomalies of the gall bladder 41 (85,4 %) patients suffered from clinical manifestations of the disease. During the osteopathic examination of patients typical somatic dysfunctions were found: regional biomechanical disorders (cervical, thoracic, lumbar and pelvic regions) and local biomechanical disordes (cupula of the diaphragm on the right, lower ribs on the right, ligamentous apparatus of the liver, gall bladder, duodenum). The ultrasound examination of the abdominal organs revealed different anomalies of gall bladder in combination with the alteration of the colloidness of the content of the gall bladder. Statistically signifi cant contingency between the presence of the biliary sludge and the type of anomalies of the gall bladder was determined (χ2=8,12; р=0,017; С=0,55). After the course of osteopathic treatment the main clinical manifestations signifi cantly reduced, the mobility improved in all the regions of the spine, and in the thoracic diaphragm, the importance and the manifestation of somatic dysfunctions decreased in the liver, in the bile ducts, in the stomach, in the duodenum, and in the bone structures of the pelvis (р<0,01). Also the process of digestion improved: creatorrhoea, steatorrhoea, amylorrhea were less expressed (p<0,05), the contractile function of the gall bladder improved (emptying coeffi cient 59,8±1,84 %) and the anechogenic effect was achieved.Conclusion. The use of osteopathic methods showed high effectiveness in treatment of biliary pathologies in patients with celiac disease.

остеопатиясоматические дисфункциибилиарные расстройствацелиакияosteopathysomatic dysfunctionsbiliary disordersceliac diseaseReferencesОрешко Л. С., Журавлева М. С., Шабанова А. А., Соловьева Е. А., Лукьянова Р. И. Гепатогастродуоденальная патология: взаимосвязь холекинеза и моторной функции органов пищеварения. Пути коррекции. Современная медицина 2014; 1: 41-46. Oreshko L. S., Zhuravleva M. S., Shabanova A. A., Solov'eva E. A., Luk'janova R. I. Hepatogastroduodenal pathology: the relationship between cholecinosis and motor function of the digestive system. Waysofcorrection. Sovremennaja medicina 2014; 1: 41-46Орешко Л. С., Журавлева М. С., Шабанова А. А., Соловьева Е. А., Лукьянова Р. И. Гепатогастродуоденальная патология: взаимосвязь холекинеза и моторной функции органов пищеварения. Пути коррекции. Современная медицина 2014; 1: 41-46. Oreshko L. S., Zhuravleva M. S., Shabanova A. A., Solov'eva E. A., Luk'janova R. I. Hepatogastroduodenal pathology: the relationship between cholecinosis and motor function of the digestive system. Waysofcorrection. Sovremennaja medicina 2014; 1: 41-46Минушкин О. Н. Функциональные расстройства кишечника и желчевыводящих путей. Лечебные подходы, выбор спазмолитика. Лечащий врач 2012; 2: 17-21. Minushkin O. N. Functional dysfunctions of bowels and biliary. Approaches to treatment, antispasmodic agent choice. Lechashhij vrach 2012; 2: 17-21Минушкин О. Н. Функциональные расстройства кишечника и желчевыводящих путей. Лечебные подходы, выбор спазмолитика. Лечащий врач 2012; 2: 17-21. Minushkin O. N. Functional dysfunctions of bowels and biliary. Approaches to treatment, antispasmodic agent choice. Lechashhij vrach 2012; 2: 17-21Tomtitchong P., Tiemtanom S., Eiamtrakul S., Miki M., Matsuhisa T., Yamada N., Matsukura N. Gastroduodenal pathology in patients with asymptomatic gallbladder stones. Hepatogastroenterol 2014; 61 (129): 236-239Tomtitchong P., Tiemtanom S., Eiamtrakul S., Miki M., Matsuhisa T., Yamada N., Matsukura N. Gastroduodenal pathology in patients with asymptomatic gallbladder stones. Hepatogastroenterol 2014; 61 (129): 236-239Селиванова Г. Б., Потешкина Н. Г. Функциональные расстройства билиарного тракта в клинической практике: современные аспекты диагностики и тактики ведения пациента. Лечебное дело 2017; 3: 11-17. Selivanova G. B., Potesh kina N. G. Functional Disorders of the Biliary Tract in Clinical Practice: Modern Aspects of Diagnosis and Management of Patients. Lechebnoe delo 2017; 3: 11-17Селиванова Г. Б., Потешкина Н. Г. Функциональные расстройства билиарного тракта в клинической практике: современные аспекты диагностики и тактики ведения пациента. Лечебное дело 2017; 3: 11-17. Selivanova G. B., Potesh kina N. G. Functional Disorders of the Biliary Tract in Clinical Practice: Modern Aspects of Diagnosis and Management of Patients. Lechebnoe delo 2017; 3: 11-17Zhang Z. H., Qin C. K., Wu S. D., Xu J., Cui X. P., Wang Z. Y., Xian G. Z. Roles of sphincter of Oddi motility and serum vasoactive intestinal peptide, gastrin and cholecystokinin octapeptide. World J Gastroenterol 2014; 20 (16): 4730-4736. http://doi:10.3748/wjg.v20.i16.4730Zhang Z. H., Qin C. K., Wu S. D., Xu J., Cui X. P., Wang Z. Y., Xian G. Z. Roles of sphincter of Oddi motility and serum vasoactive intestinal peptide, gastrin and cholecystokinin octapeptide. World J Gastroenterol 2014; 20 (16): 4730-4736. http://doi:10.3748/wjg.v20.i16.4730Ferretti G., Bacchetti T., Masciangelo S., Saturni L. Celiac disease, infl ammation and oxidative damage: a nutrigenetic approach. Nutrients 2012; 4 (4): 243-257. http://doi:10.3390/nu4040243Ferretti G., Bacchetti T., Masciangelo S., Saturni L. Celiac disease, infl ammation and oxidative damage: a nutrigenetic approach. Nutrients 2012; 4 (4): 243-257. http://doi:10.3390/nu4040243Лазебник Л. Б., Ткаченко Е. И., Орешко Л. С., Ситкин С. И., Карпов А. А., Немцов В. И., Осипенко М. Ф., Радченко В. Г., Федоров Е. Д., Медведева О. И., Селиверстов П. В., Соловьева Е. А., Шабанова А. А., Журавлева М. С. Рекомендации по диагностике и лечению целиакии у взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2015; 5 (117): 3-12. Lazebnik L. B., Tkachenko Ye. I., Oreshko L. S., Sitkin S. I., Karpov A. A., Nemtsov V. I., Osipenko M. F., Radchenko V. G., Fedorov E. D., Medvedeva O. I., Seliverstov P. V., Solov'yeva Ye. A., Shabanova A. A., Zhuravleva M. S. Guidelines for diagnosis and treatment of celiac disease. Jeksperimental'naja i klinicheskaja gastrojenterologija 2015; 5 (117): 3-12Лазебник Л. Б., Ткаченко Е. И., Орешко Л. С., Ситкин С. И., Карпов А. А., Немцов В. И., Осипенко М. Ф., Радченко В. Г., Федоров Е. Д., Медведева О. И., Селиверстов П. В., Соловьева Е. А., Шабанова А. А., Журавлева М. С. Рекомендации по диагностике и лечению целиакии у взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2015; 5 (117): 3-12. Lazebnik L. B., Tkachenko Ye. I., Oreshko L. S., Sitkin S. I., Karpov A. A., Nemtsov V. I., Osipenko M. F., Radchenko V. G., Fedorov E. D., Medvedeva O. I., Seliverstov P. V., Solov'yeva Ye. A., Shabanova A. A., Zhuravleva M. S. Guidelines for diagnosis and treatment of celiac disease. Jeksperimental'naja i klinicheskaja gastrojenterologija 2015; 5 (117): 3-12Орешко Л. С., Ситкин С. И., Селиверстов П. В., Орешко А. Ю., Соловьева Е. А., Журавлева М. С., Карпов А. А., Шабанова А. А. Особенности функциональных нарушений гастродуоденобилиарной системы у больных целиакией. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2015; 11 (123): 50-56. Oreshko L. S., Sitkin S. I., Seliverstov P. V., Oreshko A. U., Solovieva E. A., Zhuravleva M. S., Karpov A. A., Shabanova A. A. Features of functional disorders gastroduodenobiliary system in patients with celiac disease. Jeksperimental'naja i klinicheskaja gastrojenterologija 2015; 11 (123): 50-56Орешко Л. С., Ситкин С. И., Селиверстов П. В., Орешко А. Ю., Соловьева Е. А., Журавлева М. С., Карпов А. А., Шабанова А. А. Особенности функциональных нарушений гастродуоденобилиарной системы у больных целиакией. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2015; 11 (123): 50-56. Oreshko L. S., Sitkin S. I., Seliverstov P. V., Oreshko A. U., Solovieva E. A., Zhuravleva M. S., Karpov A. A., Shabanova A. A. Features of functional disorders gastroduodenobiliary system in patients with celiac disease. Jeksperimental'naja i klinicheskaja gastrojenterologija 2015; 11 (123): 50-56Земцовский Э. В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Состояние и перспективы развития представлений о наследственных расстройствах соединительной ткани. Дисплазия соединительной ткани 2008; 1: 5-9. Zemcovskij Je.V. Undifferentiated connective tissue dysplasia. Condition and prospects for the development of ideas about hereditary disorders of connective tissue. Displazija soedinitel'noj tkani 2008; 1: 5-9Земцовский Э. В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Состояние и перспективы развития представлений о наследственных расстройствах соединительной ткани. Дисплазия соединительной ткани 2008; 1: 5-9. Zemcovskij Je.V. Undifferentiated connective tissue dysplasia. Condition and prospects for the development of ideas about hereditary disorders of connective tissue. Displazija soedinitel'noj tkani 2008; 1: 5-9Мохов Д. Е. Современная методология остеопатии. Невроньюс 2015; 1: 8-9. Mokhov D. E. Modern methodology of osteopathy. Nevron'jus 2015; 1: 8-9Мохов Д. Е. Современная методология остеопатии. Невроньюс 2015; 1: 8-9. Mokhov D. E. Modern methodology of osteopathy. Nevron'jus 2015; 1: 8-9Мохов Д. Е., Марьянович А. Т. Остеопатия как доказательная медицина. Российский остеопатический журнал 2013; 1-2 (20-21): 138-154. Mokhov D. E., Maryanovich A. T. Osteopathya sevidence-based medicine. Russian osteopathic journal 2013; 1-2 (20-21): 138-154Мохов Д. Е., Марьянович А. Т. Остеопатия как доказательная медицина. Российский остеопатический журнал 2013; 1-2 (20-21): 138-154. Mokhov D. E., Maryanovich A. T. Osteopathya sevidence-based medicine. Russian osteopathic journal 2013; 1-2 (20-21): 138-154Ильченко А. А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство; 2011; 880 с. Il'chenko A. A. Bolezni zhelchnogo puzyrja i zhelchnyh putej: Rukovodstvo dlja vrachej [Diseases of the gall bladder and biliary tract: a guide for doctors]. Moscow: Medicinskoe informacionnoe agentstvo; 2011; 880 pИльченко А. А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство; 2011; 880 с. Il'chenko A. A. Bolezni zhelchnogo puzyrja i zhelchnyh putej: Rukovodstvo dlja vrachej [Diseases of the gall bladder and biliary tract: a guide for doctors]. Moscow: Medicinskoe informacionnoe agentstvo; 2011; 880 pМохов Д. Е., Трегубова Е. С., Белаш В. О., Юшманов И. Г. Современный взгляд на методологию остеопатии. Мануальная терапия 2014; 4 (56): 59-65. Mokhov D. E., Tregubova E. S., Belash V. O., Yushmanov I. G. A modern view of the osteopathy methodology. Manual'naja terapija 2014; 4 (56): 59-65Мохов Д. Е., Трегубова Е. С., Белаш В. О., Юшманов И. Г. Современный взгляд на методологию остеопатии. Мануальная терапия 2014; 4 (56): 59-65. Mokhov D. E., Tregubova E. S., Belash V. O., Yushmanov I. G. A modern view of the osteopathy methodology. Manual'naja terapija 2014; 4 (56): 59-65Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс, 2015. 90 с. Mohov D. E., Belash V. O., Kuz'mina Ju.O., Lebedev D. S., Miroshnichenko D. B., Tregubova E. S., Shirjaeva E. E., Jushmanov I. G. Osteopaticheskaja diagnostika somaticheskih disfunkcij: Klinicheskie rekomendacii [Osteopathic diagnosis of somatic dysfunctions: Clinical guidelines]. St. Petersburg: Nevskijrakurs; 2015; 90 pМохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс, 2015. 90 с. Mohov D. E., Belash V. O., Kuz'mina Ju.O., Lebedev D. S., Miroshnichenko D. B., Tregubova E. S., Shirjaeva E. E., Jushmanov I. G. Osteopaticheskaja diagnostika somaticheskih disfunkcij: Klinicheskie rekomendacii [Osteopathic diagnosis of somatic dysfunctions: Clinical guidelines]. St. Petersburg: Nevskijrakurs; 2015; 90 pСиманенков В. И., Саблин О. А., Ильчишина Т. А. Применение урсодезоксихолевой кислоты (Урдоксы) у пациентов с дискинезиями желчевыводящих путей: Методические рекомендации. СПб.: Фармпроект; 2010; 28 с. Simanenkov V. I., Sablin O. A., Il'chishina T. A. Primenenie ursodezoksiholevoj kisloty (Urdoksy) u pacientov s diskinezijami zhelchevyvodjashhih putej: Metodicheskie rekomendacii [The use of ursodeoxycholic acid (Urdoksy) in patients with biliary dyskinesia: Methodical recommendations]. St. Petersburg: Farmproekt; 2010; 28 pСиманенков В. И., Саблин О. А., Ильчишина Т. А. Применение урсодезоксихолевой кислоты (Урдоксы) у пациентов с дискинезиями желчевыводящих путей: Методические рекомендации. СПб.: Фармпроект; 2010; 28 с. Simanenkov V. I., Sablin O. A., Il'chishina T. A. Primenenie ursodezoksiholevoj kisloty (Urdoksy) u pacientov s diskinezijami zhelchevyvodjashhih putej: Metodicheskie rekomendacii [The use of ursodeoxycholic acid (Urdoksy) in patients with biliary dyskinesia: Methodical recommendations]. St. Petersburg: Farmproekt; 2010; 28 pКлиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей: Т. 2 / Под ред. Н. М. Мухарлямова. М.: Медицина; 1987; 296 с. Klinicheskaja ul'trazvukovaja diagnostika: Rukovodstvo dlja vrachej [Clinical ultrasound diagnosis: A guide for physicians]: Vol. 2 / Ed. N. M. Muharljamova. Moscow: Medicina; 1987; 296 pКлиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей: Т. 2 / Под ред. Н. М. Мухарлямова. М.: Медицина; 1987; 296 с. Klinicheskaja ul'trazvukovaja diagnostika: Rukovodstvo dlja vrachej [Clinical ultrasound diagnosis: A guide for physicians]: Vol. 2 / Ed. N. M. Muharljamova. Moscow: Medicina; 1987; 296 pАлексеев-Беркман И. А. Клиническая копрология. Л.: Медгиз; 1954; 307с. Alekseev-Berkman I. A. Klinicheskaja koprologija [Clinical coprology]. Leningrad: Medgiz; 1954; 307 pАлексеев-Беркман И. А. Клиническая копрология. Л.: Медгиз; 1954; 307с. Alekseev-Berkman I. A. Klinicheskaja koprologija [Clinical coprology]. Leningrad: Medgiz; 1954; 307 pМухарлямов Н. М., Беленков Ю. Н., Атьков О. Ю. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей. М.: Медицина; 1987; 328 с. Muharljamov N. M., Belenkov Ju. N., At'kov O. Ju. Klinicheskaja ul'trazvukovaja diagnostika: Rukovodstvo dlja vrachej [Clinical ultrasound diagnosis: A guide for physicians]. M.: Medicina; 1987; 328 pМухарлямов Н. М., Беленков Ю. Н., Атьков О. Ю. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей. М.: Медицина; 1987; 328 с. Muharljamov N. M., Belenkov Ju. N., At'kov O. Ju. Klinicheskaja ul'trazvukovaja diagnostika: Rukovodstvo dlja vrachej [Clinical ultrasound diagnosis: A guide for physicians]. M.: Medicina; 1987; 328 pVidal 2011-2015. Электронный справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Vidal 2011-2015. Jelektronnyj spravochnik Vidal'. Lekarstvennye preparaty v Rossii [Vidal 2011-2015. Electronic directory Vidal. Medicinal preparations in Russia]Vidal 2011-2015. Электронный справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Vidal 2011-2015. Jelektronnyj spravochnik Vidal'. Lekarstvennye preparaty v Rossii [Vidal 2011-2015. Electronic directory Vidal. Medicinal preparations in Russia]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.